Пролапс третьего века — состояние, при котором из угла глаза выворачивается розовая треугольная пластинка. Хозяева часто пугаются, увидев «третий глаз» или «красный шарик» в углу глаза питомца. На самом деле это не третий глаз, а третье веко — нормальная анатомическая структура, которая по какой-то причине выпала из своего ложа. Разберём, что такое третье веко, почему оно пролабирует, и что с этим делать.
Анатомия третьего века
У собак и кошек, как и у многих млекопитающих, есть третье веко — складка конъюнктивы в углу глаза, которая защищает роговицу, распределяет слёзную плёнку и содержит лимфоидную ткань (иммунную защиту глаза). Третье веко прижато к глазному яблоку и невидимо при нормальном состоянии. В его толще находится хрящевая пластинка, поддерживающая форму, и железа, вырабатывающая часть слёзной жидкости.
Когда третье веко выпадает из своего анатомического ложа и выворачивается наружу, это и называется пролапсом.
Виды пролапса третьего века
Полный пролапс (вывих хрящевой пластинки). Третье веко полностью выворачивается из угла глаза и выглядит как розовый или красный треугольник. Хрящ пластинки вывихивается из-за слабости связок, удерживающих его. Это наиболее частая форма у собак.
Частичный пролапс. Третье веко выворачивается не полностью, видна только часть. Часто встречается при хроническом раздражении глаза.
Гипертрофия третьего века (хеймоз). Не пролапс в строгом смысле, а увеличение и воспаление лимфоидной ткани третьего века. Выглядит как розовый валик в углу глаза. Часто связано с вирусными инфекциями (у кошек — кальцивирус, герпес) или хроническим раздражением.
Неоплазия третьего века. Опухоль (аденома, аденокарцинома) в толще третьего века. Редко, но возможно. Выглядит как уплотнение, изменение формы, возможно — мутность прилегающей части роговицы.
Причины пролапса третьего века
Врождённая слабость связок. У некоторых пород связки, удерживающие хрящ третьего века, недоразвиты. Пролапс возникает в молодом возрасте (до 1 года), часто на обоих глазах, но может быть и односторонним.
Породная предрасположенность. Бигли, кокер-спаниели, бульдоги, шарпеи, мопсы, бостон-терьеры, пекинесы, лхаса апсо, ши-тцу, чихуахуа — наибольший риск. У кошек пролапс третьего века встречается реже, но возможен у бурманских и сиамских пород.
Травма. Удар в глаз, укол, чрезмерное чесание лапой. Травма повреждает связки или вывихивает хрящ.
Хроническое раздражение глаза. Конъюнктивит, кератит, сухой глаз, инородное тело — всё это вызывает воспаление и спазм мышц, которые могут вытолкнуть третье веко.
Увеит. Воспаление внутренних структур глаза изменяет форму глазного яблока, и третье веко выпадает.
Глаукома. Повышенное внутриглазное давление выпячивает глазное яблоко, и третье веко выворачивается.
Опухоль глазницы или за глазом. Опухоль давит на глазное яблоко, выталкивая третье веко.
Неврологические проблемы. Паралич лицевого нерва, синдром Горнера — нарушают иннервацию третьего века и мышц вокруг глаза.
Дегельминтоз (Thelazia). Паразитические черви в третьем веке вызывают воспаление и пролапс. Редко, встречается в южных регионах.
Симптомы пролапса третьего века
- Розовый или красный треугольник в углу глаза (внутренний угол, у носа).
- Слезотечение, иногда гнойные выделения.
- Кошение глаза лапой или трение о предметы.
- Покраснение глаза.
- Частое моргание.
- При длительном пролапсе — сухость и корочки на поверхности третьего века.
- При травме — болезненность, кровянистые выделения.
- При глаукоме или опухоли — выпучивание глазного яблока, мутность роговицы, боль.
Важно: пролапс третьего века — это не косметическая проблема. Третье веко высыхает, инфицируется, и роговица страдает от недостатка увлажнения и механического раздражения. Кроме того, пролапс может быть симптомом серьёзного внутриглазного или заглазничного заболевания.
Диагностика
Ветеринар-офтальмолог проведёт:
- Визуальный осмотр — определение типа пролапса (полный, частичный, хеймоз, опухоль).
- Флуоресцеиновый тест — исключение язвы роговицы, вызванной травмой или сухостью.
- Тест Ширмера — исключение сухого глаза.
- Тонометрия — исключение глаукомы.
- Отоскопия глазного дна — исключение увеита.
- Пальпация глазницы — исключение опухоли за глазом.
- Неврологический осмотр — при подозрении на паралич или синдром Горнера.
- Цитология или биопсия — при подозрении на опухоль или гипертрофию.
Лечение пролапса третьего века
Лечение зависит от причины и типа пролапса.
При врождённом или травматическом пролапсе (вывих хряща):
Консервативное лечение обычно неэффективно. Связки, удерживающие хрящ, разорваны или слишком слабые, и третье веко будет выпадать снова. Операция — метод выбора.
Оперативные методы:
-
Муко-булbarная фиксация (пocket-техника). Самый распространённый метод. Хирург создаёт карман в конъюнктиве под глазным яблоком, в который вкладывается хрящ третьего века. Хрящ фиксируется швами, и третье веко возвращается в нормальное положение. Метод надёжный, рецидивы редки (менее 5%).
-
Фиксация к склере. Хрящ третьего века пришивается к белой оболочке глаза (склере). Менее предпочтительный метод из-за риска проникновения в глазное яблоко.
-
Резекция третьего века (ампутация). Удаление третьего века полностью. Раньше это был стандарт, но сейчас считается крайней мерой. Удаление третьего века лишает глаз важной защиты и иммунной функции, повышает риск сухого глаза и кератита. Применяется только при злокачественной опухоли третьего века или при неудаче других методов.
При хеймозе (гипертрофии лимфоидной ткани):
- Лечение основного заболевания (вирусный конъюнктивит, аллергия).
- Противовоспалительные капли (стероидные или нестероидные — по назначению врача).
- При тяжёлом хеймозе — хирургическое удаление избыточной лимфоидной ткани (не всего третьего века, а только выступающей части).
При опухоли третьего века:
- Хирургическое удаление с последующей гистологией. Если аденома — прогноз хороший. Если аденокарцинома — может потребоваться дополнительная терапия.
При глаукоме, увеите, опухоли за глазом:
- Лечение основного заболевания. Пролапс третьего века — это симптом, а не самостоятельная болезнь. Лечение глаукомы или удаление опухоли устранит и пролапс.
При неврологических проблемах:
- Лечение основного неврологического заболевания. Пролапс может быть постоянным или проходить при восстановлении иннервации.
Послеоперационный период
- Капли — антибиотики, противовоспалительные, увлажняющие. 3–4 раза в день, 2–3 недели.
- Конус — обязателен 7–10 дней, чтобы питомец не трогал глаз лапой.
- Ограничение активности — нельзя бегать, прыгать, играть 2 недели.
- Контрольные осмотры — 3, 7, 14 дней после операции.
- Не купать 2 недели.
- Следите за рецидивом — если третье веко снова появляется в углу глаза — ветеринар.
Профилактика
- Приобретайте щенков у проверенных заводчиков, которые проводят скрининг на глазные заболевания.
- При покупке щенка породы риска проверьте глаза — пролапс часто проявляется в 3–12 месяцев.
- Защищайте глаза от травм — особенно у брахицефалов и активных собак.
- При первых признаках раздражения глаза (конъюнктивит, инородное тело) — лечите, чтобы не перешло в хроническое.
- Регулярные осмотры — особенно для пород риска и пожилых животных.
- При появлении розового треугольника в углу глаза — ветеринар-офтальмолог, а не ожидание.
Итог
Пролапс третьего века — состояние, которое пугает хозяев, но хорошо поддаётся лечению. Главное — не откладывать визит к ветеринару, потому что третье веко высыхает, инфицируется, и может привести к кератиту и сухому глазу. Операция муко-булbarной фиксации — золотой стандарт, позволяющий сохранить третье веко и его функции. Ампутация — крайняя мера. И помните: пролапс третьего века может быть симптомом глаукомы, опухоли или неврологической проблемы, поэтому диагностика должна быть полной.