Болезнь Аддисона у собак: недостаточность надпочечников

Болезнь Аддисона, или гипокортицизм, — одно из самых коварных заболеваний в ветеринарной практике. Его называют «великим имитатором», потому что симптомы настолько расплывчатые и разнообразные, что ветеринар может перебрать десяток диагнозов, прежде чем дойдёт до надпочечников. Рвота, диарея, вялость, потеря веса — всё это может быть болезнью Аддисона. И пока вы лечите «гастрит», надпочечники продолжают разрушаться.

Что такое болезнь Аддисона

Надпочечники — два маленьких органа над почками — вырабатывают жизненно важные гормоны:

• Кортизол. Регулирует метаболизм, иммунитет, реакцию на стресс.
• Альдостерон. Регулирует баланс натрия и калия, артериальное давление.

При болезни Аддисона надпочечники перестают вырабатывать эти гормоны. Без кортизола организм не справляется со стрессом. Без альдостерона — теряет натрий, задерживает калий, падает давление.

Причины:

• Аутоиммунное разрушение. Иммунная система атакует кору надпочечников. Чаще всего.
• Инфильтративные заболевания. Опухоли, амилоидоз.
• Травма/кровоизлияние. При травме брюшной полости.
• Лекарства. Длительный приём глюкокортикоидов с резкой отменой — вторичный гипокортицизм.
• Врождённая форма. Крайне редко.

Породная предрасположенность: бигли, стандартные пудели, португальские водяные собаки, бордер-колли, ротвейлеры, немецкие овчарки.

Симптомы: «великий имитатор»

Симптомы развиваются медленно, месяцами, и часто носят волнообразный характер — периоды ухудшения чередуются с относительным благополучием.

Хронические признаки:

• Вялость и снижение активности. Собака отказывается от игр, прогулок.
• Потеря веса. Несмотря на нормальный или даже повышенный аппетит.
• Рвота и диарея. Эпизодические, часто после стресса.
• Повышенная жажда и мочеиспускание. Из-за потери натрия.
• Слабость, коллапс. Особенно при физической нагрузке.
• Снижение артериального давления. Вялость, обмороки.
• Болезненность в брюшной полости. При пальпации.
• Шерсть тусклая, редкая.
• Гиперпигментация кожи. Особенно в местах трения.

Острый Аддисонов криз (адреналиновый криз):

• Внезапная сильная вялость, коллапс.
• Резкая гипотония, шок.
• Рвота, диарея с кровью.
• Брадикардия (замедление сердцебиения) при гиперкалиемии.
• Гипогликемия — судороги.
• Смерть без немедленной помощи.

Диагностика: АКТГ-тест — золотой стандарт

• Общий анализ крови. Нет специфических изменений, но может быть лейкоцитоз без эозинофилии (характерно для гиперкортицизма, но при Аддисоне может быть норма).
• Биохимия. Классическая картина:
  • Гипонатриемия (низкий натрий).
  • Гиперкалиемия (высокий калий).
  • Соотношение Na/K < 27:1 (норма 27–40).
  • Азотемия (повышение мочевины и креатинина) — из-за обезвоживания.
  • Гипогликемия — низкий сахар.
  • Гиперкальциемия — редко.
• АКТГ-тест (стимуляция адренокортикотропным гормоном).
  • Вводится синтетический АКТГ.
  • Замеряется кортизол до и через 1 час.
  • При болезни Аддисона кортизол не повышается (базальный низкий, после стимуляции низкий).
• Рентген/УЗИ. Уменьшение надпочечников.
• ЭКГ. При гиперкалиемии — пиковые зубцы Т, уширение QRS, брадикардия.

Лечение: пожизненная заместительная терапия

Болезнь Аддисона неизлечима, но полностью контролируется. Собака с Аддисоном при правильном лечении живёт полной жизнью.

Препараты:

• Минералокортикоиды. Флудрокортизон — заменяет альдостерон. Регулирует баланс натрия и калия. Доза подбирается индивидуально по анализам крови.
• Глюкокортикоиды. Преднизолон — заменяет кортизол. Доза выше физиологической, но ниже терапевтической.
• Альтернатива. ДОЦП (дезоксикортикостерон пивалат) — инъекция раз в 25 дней вместо таблеток флудрокортизона.

Дозировка и контроль:

• Начальная доза подбирается ветеринаром.
• Контроль анализов крови (электролиты) через 2–4 недели, затем каждые 3–6 месяцев.
• При стрессе (операция, поездка, выставка) — повышенная доза глюкокортикоидов по схеме ветеринара.

Аддисонов криз — экстренная помощь:

• Внутривенные капельницы с физиологическим раствором.
• Внутривенные глюкокортикоиды (гидрокортизон).
• Коррекция гиперкалиемии.
• Поддержание давления.

Профилактика кризов

• Никакой самостоятельной отмены или снижения дозы. Даже если собака «выглядит здоровой».
• Планирование стресса. Любой стресс требует повышенной дозы. Обсудите с ветеринаром «стрессовую схему».
• Браслет/табличка. «У меня болезнь Аддисона» — на случай, если собака потеряется или попадёт в чужую клинику.
• Регулярные анализы. Электролиты каждые 3–6 месяцев.

Итог

Болезнь Аддисона у собак — хроническое, но полностью контролируемое заболевание. Расплывчатые симптомы (вялость, рвота, потеря веса) делают её сложной для диагностики, но АКТГ-тест даёт точный ответ. Пожизненная заместительная терапия (минерало- и глюкокортикоиды) позволяет собаке жить полноценной жизнью. Главное — не прерывать лечение и готовиться к стрессовым ситуациям.