Эндокардит у птиц: воспаление сердечных клапанов

Эндокард — внутренняя оболочка сердца, включающая стенки камер и клапаны. У птиц сердце четырёхкамерное, с двумя атриовентрикулярными клапанами (митральный и трикуспидальный) и двумя семилунными клапанами (аортальный и лёгочный). Эндокардит — воспаление эндокарда, чаще всего поражающее клапаны. Бактериальный эндокардит — наиболее распространённая форма у птиц. Возбудители попадают на клапаны через кровоток из очагов инфекции (кожа, кишечник, лёгкие, печень) и образуют вегетации — бактериальные массы на клапанах, нарушающие их функцию. Эндокардит — серьёзное, часто хроническое заболевание, приводящее к сердечной недостаточности, тромбоэмболии и смерти.

Причины: как бактерии попадают на клапаны

Бактериальные инфекции:

• Staphylococcus aureus. Самый частый возбудитель. Формирует гнойные вегетации, разрушает клапаны.
• Streptococcus spp. Альфа-гемолитический стрептококк — часто поражает митральный клапан.
• E. coli. Из кишечника — при колибактериозе, септицемии.
• Salmonella. Из кишечника — при сальмонеллёзе, септицемии.
• Pseudomonas aeruginosa. При хронических инфекциях, иммуносупрессии.
• Mycoplasma. При микоплазмозе — редко, но возможно.
• Pasteurella. При пастереллёзе — септицемия, эндокардит.

Предрасполагающие факторы:

• Иммуносупрессия. Микотоксины (афлатоксин, охратоксин), стресс, вирусные инфекции — снижают иммунитет, бактерии легче колонизируют клапаны.
• Очаги инфекции. Абсцессы, раны, дерматит, пневмония, остеомиелит — источники бактериемии.
• Катетеризация. Внутривенные инъекции, катетеры — нарушение целостности сосудов, входные ворота для инфекции.
• Травмы. Проникающие ранения, операции — прямое попадание бактерий в сердце.
• Врождённые пороки сердца. Нарушение структуры клапанов — предрасположенность к инфекции.
• Хронические заболевания. Диабет, печёночная недостаточность, почечная недостаточность — снижают иммунитет.

Симптомы: когда клапаны не работают

Эндокардит у птиц — часто хроническое, медленно прогрессирующее заболевание. Симптомы могут развиваться неделями или месяцами.

• Вялость, апатия. Птица сидит, не двигается, крылья опущены. Постепенное, хроническое ухудшение.
• Снижение активности. Птица быстро устаёт, не летает, не ходит далеко.
• Потеря аппетита. Начинается с избирательности, заканчивается полным отказом.
• Похудание. Постепенное, хроническое. Мышечная атрофия.
• Одышка. При физической нагрузке, при тяжёлом течении — в покое. Птица дышит с открытым клювом, шея вытянута.
• Синюшность гребня и серёжек. Гипоксия — при сердечной недостаточности.
• Кашель. При левожелудочковой недостаточности — отёк лёгких.
• Вздутие живота. Асцит — при правожелудочковой недостаточности.
• Отёки. Подкожные, на грудке, под крыльями, на ногах — при сердечной недостаточности.
• Снижение яйценоскости. У несушек — из-за хронической сердечной недостаточности.
• Синюшность кожи ног и гребня. Застой крови.
• Тахикардия. Учащение сердцебиения — компенсаторно.
• Аритмии. Неритмичное сердцебиение — при повреждении проводящей системы.
• Судороги. При тяжёлой гипоксии, тромбоэмболии мозга.
• Параличи. При тромбоэмболии спинного мозга — редко, но возможно.
• Смертность. Высокая при тяжёлом течении, осложнениях (тромбоэмболия, разрыв клапана, сердечная недостаточность).

При вскрытии:

• Клапаны. Поражены — утолщены, деформированы, с вегетациями (жёлто-зелёные, серые, кровянистые массы на поверхности клапанов). Митральный и аортальный — чаще всего. Вегетации — хрупкие, легко отрываются — источник тромбоэмболии.
• Сердце. Увеличено — гипертрофия компенсаторно. Стенки утолщены. Полости расширены (дилатация при декомпенсации).
• Лёгкие. Отёчные, конгестированные — при левожелудочковой недостаточности.
• Печень. Увеличена, жировая — при правожелудочковой недостаточности.
• Селезёнка. Увеличена — при хронической инфекции.
• Почки. Инфаркты — при тромбоэмболии (бактериальные эмболы из вегетаций).
• Мозг. Инфаркты — при тромбоэмболии.
• Микроскопически. Воспаление эндокарда, вегетации (бактерии, фибрин, тромбоциты, лейкоциты), некроз клапанов, прорастание в миокард.

Диагностика: найти вегетации на клапанах

• Анамнез. Хроническое течение, инфекции, травмы, операции, иммуносупрессия, вакцинация, стресс.
• Визуальный осмотр. Хроническая вялость, похудание, одышка, синюшность — характерные, но неспецифичные признаки.
• Аускультация сердца. Систолический шум — при недостаточности митрального или трикуспидального клапана. Диастолический шум — при недостаточности аортального или лёгочного клапана. Но у птиц аускультация сложна из-за высокой частоты сердцебиения (300–500 уд/мин!).
• УЗИ сердца (эхокардиография). Золотой стандарт! Показывает вегетации на клапанах, утолщение клапанов, их деформацию, недостаточность, регургитацию (обратный ток крови), размеры камер, сократимость. Можно оценить тяжесть поражения.
• Рентген. Увеличение тени сердца, расширение лёгочных сосудов (при левожелудочковой недостаточности), асцит (при правожелудочковой).
• ЭКГ. Низкий вольтаж, аритмии, блокады — при повреждении проводящей системы. Но у птиц ЭКГ сложна из-за высокой частоты.
• Анализ крови. Общий — лейкоцитоз, нейтрофилия, анемия (хроническая), повышение СОЭ. Биохимия — печёночные ферменты, белок, креатинин, мочевина.
• Бакпосев крови. Обязательно! Выявление бактерии и чувствительности к антибиотикам. Несколько посевов (3–5) с интервалом 30–60 мин — повышает чувствительность. При положительном — диагноз подтверждён.
• Бакпосев вегетаций. При вскрытии или хирургии — золотой стандарт.
• Серология. На микоплазмоз, сальмонеллёз, пастереллёз.
• Вскрытие. Вегетации на клапанах — патогномонично. Но это постмортальный диагноз.
• Исключение других патологий. Сердечная недостаточность (тоже одышка, асцит, но без вегетаций), перикардит (тоже одышка, но жидкость в перикарде, не в клапанах), миокардит (тоже вялость, но поражение миокарда, не клапанов) — тоже дают похожие симптомы.
• Пробное лечение. Улучшение после длительного курса антибиотиков — подтверждает диагноз. Но диагноз должен быть подтверждён УЗИ или бакпосевом.

Лечение: длительные антибиотики и поддержка сердца

• Антибиотики. Длительный курс — 4–6 недель, минимум! Эндокардит — хроническая инфекция, бактерии в вегетациях защищены фибрином и тромбоцитами. Короткий курс — рецидив неизбежен!
  • Выбор зависит от бакпосева и чувствительности. Если бакпосев отрицательный или нет возможности — эмпирическая терапия:
    • Ампициллин + гентамицин. Классическая комбинация. Ампициллин — пенициллин, гентамицин — аминогликозид. Синергия. Гентамицин — осторожно, нефротоксичен! Контроль почек.
    • Ванкомицин + гентамицин. При устойчивости к пенициллинам. Ванкомицин — гликопептид, проникает в вегетации. Только ветеринар!
    • Фторхинолоны (энрофлоксацин). Широкий спектр, хорошее проникновение в ткани. Длительный курс.
    • Цефалоспорины (цефтиофур). Широкий спектр, хорошее проникновение.
  • Дозировка — по назначению ветеринара. Высокие дозы, длительные курсы.
  • Контроль бакпосева крови — через 7–10 дней после начала лечения. Отрицательный — хороший прогноз. Положительный — смена антибиотика.
• Противовоспалительные. НПВС (по назначению ветеринара) — снижают воспаление и повреждение клапанов. Осторожно — при почечной и печёночной недостаточности!
• Антикоагулянты. При риске тромбоэмболии — гепарин (по назначению ветеринара). Осторожно — риск кровотечений!
• Кардиотоники. Дигоксин — при сердечной недостаточности. Осторожно — токсичен для птиц! Доза очень низкая. Только по назначению ветеринара.
• Диуретики. Фуросемид — при асците, отёках, отёке лёгких. По назначению ветеринара.
• Витамины. Группы B, C, E — поддержка метаболизма, иммунитета, сосудов, сердца.
• Иммуностимуляторы. Интерферон, иммуноглобулины — поддержка иммунитета.
• Поддерживающая терапия. Электролиты, обезболивание, кислород (в клинике), пробиотики, качественный корм с высоким содержанием белка и энергии (при хроническом похудании).
• Хирургия. Замена клапана — редко у птиц, практически невозможно. Удаление вегетаций — возможно при локализованном поражении, но риск тромбоэмболии высокий.
• Прогноз.
  • При ранней диагностике и длительной антибиотикотерапии — умеренный. Возможно выздоровление или хроническое течение с компенсацией.
  • При тяжёлом поражении клапанов, разрыве хорд, тромбоэмболии — неблагоприятный. Высокая смертность.
  • При рецидиве — плохой. Может потребоваться повторный курс антибиотиков.
  • Опухолевый эндокардит — неблагоприятный, паллиативный.

Профилактика: беречь клапаны

• Биобезопасность. Карантин, дезинфекция, сменная одежда — предотвращение инфекций.
• Вакцинация. От ньюкаслской болезни, птичьего гриппа, инфекционного бронхита, марека.
• Гигиена. Уборка, дезинфекция, свежая подстилка — предотвращение бактериальных инфекций.
• Качество корма. Свежий, сухой, без плесени, без микотоксинов (особенно афлатоксина, охратоксина — иммуносупрессивны).
• Качество воды. Чистая, без токсинов, тяжёлых металлов.
• Контроль инфекций. Раннее лечение кожных инфекций, пневмонии, печёночных абсцессов — предотвращает бактериемию и эндокардит.
• Асептика при инъекциях. Чистые иглы, дезинфекция кожи, одноразовые шприцы — предотвращение введения бактерий в кровь.
• Витаминизация. Витамины E, C, селен — антиоксиданты, иммуностимуляторы.
• Регулярные осмотры. Раннее выявление эндокардита — длительная антибиотикотерапия, шанс на выздоровление.
• УЗИ сердца. Для пород, склонных к сердечным заболеваниям — контроль 1–2 раза в год.
• Не давать антифриз. Хранить подальше — сладкий, привлекает птиц.
• Удаление растительных ядов. Олеандр, ландыш, белладонна — из доступа.

Итог

Эндокардит у птиц — серьёзное хроническое воспаление сердечных клапанов, вызывающее вегетации, недостаточность клапанов, сердечную недостаточность и тромбоэмболию. Хроническая вялость, похудание, одышка, синюшность — характерные признаки. УЗИ сердца — золотой стандарт диагностики. Бакпосев крови — обязателен для выявления возбудителя и чувствительности. Длительный курс антибиотиков (4–6 недель) — основа лечения. Прогноз — умеренный при ранней диагностике, неблагоприятный при тяжёлом поражении. Профилактика — биобезопасность, вакцинация, гигиена, качественный корм, асептика при инъекциях, раннее лечение инфекций, витаминизация. Ранняя диагностика (УЗИ, бакпосев) и длительная антибиотикотерапия — единственный шанс на спасение птицы от хронического эндокардита и его осложнений.