Глаукома у птиц: повышенное внутриглазное давление

Глаукома — группа заболеваний, характеризующихся повышенным внутриглазным давлением (ВГД), приводящим к повреждению зрительного нерва, отслоению сетчатки и необратимой слепоте. У птиц глаукома — редкое, но серьёзное заболевание. Птицы имеют уникальную структуру глаза — большие, плоские глазные яблоки, хорошо развитую сосудистую оболочку и необычную систему дренажа внутриглазной жидкости. Глаукома может быть первичной (врождённой, генетической) или вторичной (при увеите, катаракте, опухоли, травме, кровоизлиянии).

Причины: почему давление растёт

Первичная глаукома:

• Врождённая аномалия дренажной системы. Узкий или закрытый угол передней камеры, неправильное развитие трабекулярной сети — жидкость не оттекает, давление растёт. У некоторых пород (попугаи, индюки — редко, но возможно).
• Генетическая предрасположенность. У некоторых линий — аномалия структуры глаза. Редко у птиц, но не исключено.

Вторичная глаукома (намного чаще):

• Увеит. Воспаление увеального тракта — отёк, синехии (спайки радужки с роговицей и хрусталиком), закрытие угла передней камеры — жидкость не оттекает. Самая частая причина глаукомы у птиц!
• Катаракта. Гиперзрелая катаракта (morgagnian) — белок хрусталика вытекает, вызывая воспаление (факолитический увеит), синехии, закрытие угла — глаукома.
• Опухоль глаза. Метастазы (лейкоз, марек), первичная опухоль (медуллоэпителиома, меланома) — сдавливание дренажной системы, закрытие угла, повышение давления.
• Травма. Перфорация роговицы, увеит, кровоизлияние (гифема) — закрытие угла, синехии — глаукома.
• Кровоизлияние в глаз (гифема). Кровь в передней камере — закрытие угла, повышение давления. При травме, лейкозе, мареке, токсоплазмозе, гипертонии.
• Инфекция. Хронический увеит (микоплазмоз, токсоплазмоз) — синехии, закрытие угла — глаукома.
• Витамин A дефицит. Кератомаляция, перфорация роговицы — вторичная глаукома.
• Диабет. Микроангиопатия, увеит, неоваскуляризация (рост новых сосудов) — закрытие угла — глаукома.
• Гипертония. Повышенное артериальное давление — кровоизлияния в глаз, увеит — глаукома.
• Тромбоэмболия. Бактериальные эмболы из эндокардита — закупорка сосудов сосудистой оболочки — ишемия, некроз, увеит — глаукома.
• Стресс. Иммуносупрессия, активация латентных инфекций (микоплазмоз, токсоплазмоз) — увеит — глаукома.

Симптомы: глаз растягивается

Глаукома у птиц — часто хроническое, медленно прогрессирующее заболевание. Симптомы развиваются неделями или месяцами. Птицы не могут сказать, что у них болит голова — владелец замечает изменения внешнего вида глаза.

• Растяжение глазного яблока (буфтальм). Главный внешний симптом! Глазное яблоко увеличивается в размере, становится выпуклым, "выпученным". У птиц глазные яблоки большие и плоские — при глаукоме они становятся "шарообразными", выпячиваются из орбиты. Это — классический признак глаукомы у птиц! Особенно заметно у мелких птиц (канарейки, попугаи, цыплят).
• Болезненность. При острой глаукоме — птица щурится, не открывает глаз, трёт глаз о перекладины. Глаукома — болезненное заболевание! При хронической — боль может быть умеренной, но постоянной.
• Помутнение роговицы. Роговица — отёчная, мутная, с "ореолами" (синюшными кругами — окружная инъекция сосудов). При тяжёлом случае — роговица — голубоватая, растянутая.
• Светобоязнь (фотофобия). Птица прячется от света, держит глаза закрытыми.
• Сужение или расширение зрачка. При острой глаукоме — зрачок расширен, не реагирует на свет (из-за ишемии зрительного нерва). При хронической — зрачок может быть сужен (из-за синехий).
• Закрытые глаза. Птица не открывает глаза — боль, светобоязнь, отёк век.
• Отёк век. Веки — опухшие, тяжёлые. Конъюнктива — красная, воспалённая.
• Кровоизлияния в глаз (гифема). Кровь в передней камере — видна как красная полоса внизу. При травме, лейкозе, мареке, гипертонии.
• Сосудистые ветвления. Кровеносные сосуды прорастают в роговицу — при хронической глаукоме.
• Помутнение хрусталика (вторичная катаракта). При хронической глаукоме — хрусталик помутневает из-за ишемии, питательных нарушений.
• Отслоение сетчатки. При тяжёлой глаукоме — сетчатка отслаивается от сосудистой оболочки — слепота.
• Атрофия зрительного нерва. При хронической глаукоме — зрительный нерв истончается, "впадает" — слепота необратима.
• Экзофтальм (выпячивание глазного яблока). Глазное яблоко выпячивается вперёд из орбиты — при глаукоме, опухоли, абсцессе орбиты. При глаукоме — глазное яблоко растянуто, твёрдое на ощупь (при пальпации — повышенное давление!).
• Слепота. При тяжёлой глаукоме — птица не реагирует на движение предметов, не избегает препятствий, падает, врезается. Слепота — необратима при длительной глаукоме!
• Вялость, апатия. При тяжёлом течении, хронической глаукоме.
• Потеря аппетита.
• Похудание. При хронической глаукоме — постепенное.
• Снижение яйценоскости. У несушек — при хронической глаукоме.
• Смертность. Низкая при изолированной глаукоме. Высокая при системной (лейкоз, марек, токсоплазмоз, септицемия).

При вскрытии:

• Глазное яблоко. Увеличено, растянуто (буфтальм), твёрдое. Роговица — растянутая, тонкая, мутная. Передняя камера — глубокая, голубоватая. Угол передней камеры — закрыт (синехии). Радужка — атрофированная, с синехиями. Хрусталик — помутневший (катаракта). Сетчатка — отслоенная, атрофированная. Сосудистая оболочка — атрофированная. Зрительный нерв — атрофированный, истончённый. Стекловидное тело — помутневшее.
• Микроскопически. Атрофия сетчатки, ганглиозных клеток, зрительного нерва. Дегенерация нервных волокон. Рубцы, синехии. Опухолевые клетки (при опухоли).

Диагностика: измерить давление

• Анамнез. Системные заболевания, увеит, травма, катаракта, опухоль, витамин A, гипертония, диабет, возраст, порода.
• Визуальный осмотр. Растяжение глазного яблока, помутнение роговицы, болезненность — характерные признаки. Особенно растяжение глазного яблока — патогномонично для глаукомы у птиц!
• Пальпация глазного яблока. Твёрдость, упругость — при глаукоме глазное яблоко твёрже, чем здоровое. Сравнение с другим глазом (если здоровый). Но неточный метод — опытный ветеринар может определить, но не количественно.
• Осмотр глаз. С помощью фонарика — оценка глубины передней камеры, цвета радужки, состояния роговицы, хрусталика. При глаукоме — передняя камера глубокая, голубоватая, радужка атрофированная, роговица растянутая.
• Тонометрия (измерение внутриглазного давления). Золотой стандарт! Но у птиц сложна из-за маленького размера глаза, агрессивности, тонкой роговицы. Требуется специальное оборудование (iCare TonoVet, Tono-Pen, Perkins). Нормальное ВГД у птиц — 10–20 мм рт. ст. При глаукоме — >20 мм рт. ст. (лёгкая), >30 (средняя), >40 (тяжёлая). Но точные нормы для каждой породы — разные.
• Флуоресцеиновая проба. При кератоувеите — язвы, эрозии роговицы. Обязательно!
• Офтальмоскопия (осмотр дна глаза). При задней глаукоме — оценка сетчатки, зрительного нерва, сосудов. При глаукоме — атрофия зрительного нерва ("впадение" — углубление диска), сужение сосудов, кровоизлияния. Но у птиц сложна.
• УЗИ глаза. При помутнении роговицы, хрусталика — оценка внутренних структур, измерение размера глазного яблока, толщины роговицы, отслоения сетчатки, опухоли. УЗИ — важный диагностический инструмент при глаукоме у птиц!
• Анализ крови. Общий — лейкоцитоз, лимфоцитоз (при лейкозе, мареке). Биохимия — глюкоза (при диабете), креатинин, мочевина, печёночные ферменты.
• Серология. На микоплазмоз, токсоплазмоз, лейкоз, марек, птичий грипп, ньюкаслскую.
• ПЦР. На лейкоз, марек, хламидиоз, токсоплазмоз.
• Гистология. При вскрытии — биопсия глаза — атрофия зрительного нерва, сетчатки, опухоль. Редко, при опухоли.
• Вскрытие. Глазное яблоко растянуто, атрофированные структуры — патогномонично. Но это постмортальный диагноз.
• Исключение других патологий. Увеит (тоже покраснение, но давление нормальное или пониженное), кератит (тоже помутнение роговицы, но давление нормальное), экзофтальм (тоже выпячивание, но причина — опухоль, абсцесс, не растяжение), катаракта (тоже помутнение, но внутри хрусталика, давление нормальное), опухоль глаза (тоже выпячивание, но локальное уплотнение, не растяжение всего глазного яблока) — тоже дают похожие симптомы.
• Пробное лечение. Улучшение после противоглаукомных препаратов — подтверждает глаукому. Но диагноз должен быть подтверждён тонометрией или УЗИ.

Лечение: снизить давление

• Противоглаукомные препараты. Основа лечения глаукомы! Снижают внутриглазное давление:
  • Бета-блокаторы (тимолол, бримонидин). Глазные капли — уменьшают продукцию внутриглазной жидкости. Частоту закапывания и длительность применения назначает ветеринар. У птиц эффективность не доказана — применяют с осторожностью!
  • Простагландины (латанопрост, биматопрост). Глазные капли — увеличивают увеосклеральный отток жидкости. Режим закапывания определяет врач. Очень эффективны у млекопитающих, но у птиц — неизвестно. По назначению ветеринара!
  • Карбоангидразные ингибиторы (ацетазоламид, дорзоламид). Перорально (ацетазоламид) или глазные капли (дорзоламид) — уменьшают продукцию жидкости. Дозировку ацетазоламида рассчитывает ветеринар индивидуально. Осторожно — диуретический эффект, нарушение электролитов! Только по назначению ветеринара!
  • Миотики (пилокарпин). Глазные капли — сужают зрачок, открывают угол передней камеры. Частоту применения назначает ветеринар. Но осторожно — при воспалении, синехиях может не работать! По назначению ветеринара!
  • Осмотические диуретики (маннитол, глицерин). Внутривенно (маннитол) или перорально (глицерин) — при острых приступах глаукомы, быстро снижают давление. Только ветеринар! Экстренная мера.
  • Гиперосмолярные растворы (гипертонический раствор NaCl). Глазные капли — при острых приступах. Только ветеринар!
• Циклоплегики (атропин, тропикамид). При увеите — расширяют зрачок, предотвращают синехии. Но осторожно — при глаукоме атропин может усугубить! Только по назначению ветеринара!
• Антибиотики. При бактериальном увеите — как при увеите. Пероральные и местные.
• Противовоспалительные. НПВС (диклофенак, ибупрофен — глазные капли) — при воспалительной глаукоме. Снижают воспаление, не вызывают иммуносупрессии. По назначению ветеринара. Стероиды — противопоказаны при большинстве глауком (кроме очень специфических случаев — только ветеринар решает)!
• Анальгетики (обезболивание). Глаукома — болезненное заболевание! Мелоксикам, бупренорфин — по назначению ветеринара. Критично для качества жизни птицы.
• Витамин A. При кератомаляции, сухом глазу — критически важен. Дозировку и длительность курса назначает врач.
• Витамин E. При сосудистых кровоизлияниях — антиоксидант, защита сосудов. Дозу определяет ветеринар.
• Витамины. Группы B, C — поддержка иммунитета, метаболизма, сосудов.
• Хирургия. При неизлечимой глаукоме:
  • Циклокриотерапия (циклодеструкция). Разрушение ресничного тела (производит жидкость) — холодом, лазером, ультразвуком. Уменьшает продукцию жидкости. Эффективна у млекопитающих, но у птиц — редко, требуется специальное оборудование и опыт.
  • Гониотомия/трабекулотомия. Вскрытие дренажной системы (угол передней камеры). Редко у птиц, требуется микрохирургия.
  • Имплантация шунта. Установка дренажной трубочки — отводит жидкость из глаза. Очень редко у птиц.
  • Энуклеация (удаление глаза). При неизлечимой глаукоме, слепоте, болезненности — удаление глаза под общим наркозом. Только ветеринар! Это — часто единственный вариант при тяжёлой глаукоме у птиц. Птица адаптируется к одноглазому зрению.
• Поддерживающая терапия. Электролиты, обезболивание, пробиотики, качественный корм. Обезболивание — критично!
• Прогноз.
  • При острой глаукоме — осторожный. Быстрое снижение давления может сохранить зрение. Но у птиц диагностика часто запаздывает — слепота уже необратима.
  • При хронической глаукоме — неблагоприятный. Зрение уже утрачено, лечение — паллиативное (снижение давления, обезболивание). Энуклеация — часто единственный вариант.
  • При вторичной глаукоме (увеит, катаракта, опухоль) — зависит от причины. Лечение причины + противоглаукомные. Если причина устранима — прогноз лучше. Если нет — паллиативный.
  • При первичной (врождённой) — неблагоприятный. Генетическая аномалия — неизлечима. Паллиативная терапия или энуклеация.
  • При опухоли — неблагоприятный. Паллиативная терапия или энуклеация.

Профилактика: беречь давление

• Раннее лечение увеита. Увеит — главная причина вторичной глаукомы! Раннее лечение увеита (атропин, антибиотики) предотвращает синехии и глаукому.
• Раннее лечение катаракты. Гиперзрелая катаракта — факолитический увеит — глаукома. Хирургия катаракты (редко у птиц) или мониторинг.
• Контроль системных заболеваний. Диабет, гипертония, лейкоз, марек — раннее выявление и лечение предотвращает глаукому.
• Витаминизация. Витамин A — критически важен для здоровья глаз! Витамин E — защита сосудов. Регулярные курсы.
• Вентиляция, влажность, гигиена. Предотвращение увеита, инфекций — предотвращение глаукомы.
• Вакцинация. От ньюкаслской, птичьего гриппа, ларинготрахеита — предотвращение вирусного увеита — глаукомы.
• Биобезопасность. Предотвращение инфекций — предотвращение увеита — глаукомы.
• Контроль травм. Удаление острых предметов, клювоводство — предотвращение травм глаз — глаукомы.
• Тонометрия. Для пород, склонных к глаукоме (попугаи, индюки — редко, но возможно) — контроль ВГД 1–2 раза в год. Но у птиц редко.
• Регулярные осмотры. Раннее выявление глаукомы — лечение, обезболивание, энуклеация при необходимости.
• Не давать стероиды без назначения. Стероиды — риск глаукомы (особенно при увеите)! Только по назначению ветеринара!

Итог

Глаукома у птиц — редкое, но серьёзное заболевание, вызывающее растяжение глазного яблока, повреждение зрительного нерва и необратимую слепоту. Увеит, катаракта, травма, опухоль — основные причины вторичной глаукомы. Противоглаукомные препараты (тимолол, ацетазоламид, маннитол), циклоплегики, анальгетики — основа лечения. Тонометрия и УЗИ глаза — ключевые диагностические инструменты. При неизлечимой глаукоме — энуклеация (удаление глаза) часто единственный вариант. Профилактика — раннее лечение увеита, контроль системных заболеваний, витаминизация (особенно A!), вакцинация, биобезопасность, удаление острых предметов. Ранняя диагностика (тонометрия, УЗИ, осмотр) и лечение — единственный шанс сохранить зрение птицы. Помните: при хронической глаукоме слепота необратима — не откладывайте ветеринарный осмотр при первых признаках (растяжение глазного яблока, помутнение роговицы).