Глаукома у собак: повышенное давление в глазу

Глаукома — повышение внутриглазного давления (ВГД) выше нормы — одно из немногих состояний в ветеринарии, где счёт идёт на часы. Норма у собак — примерно 15–25 мм рт. ст. Когда давление превышает этот уровень, зрительный нерв начинает разрушаться, а при значениях выше 50 мм рт. ст. слепота может стать необратимой уже через 24–48 часов. Поэтому красный болезненный глаз — это не «закапаем что-нибудь до утра», а повод ехать к врачу ночью.

Механизм: почему давление растёт

Внутри глаза постоянно вырабатывается водянистая влага: она питает роговицу и хрусталик, а затем оттекает через дренажную систему — радужно-роговичный угол. Давление растёт, когда отток нарушен:

• Первичная глаукома — наследственная аномалия дренажного угла. Он с рождения узкий или закрытый, жидкость оттекает плохо. Болезнь типична для кокер-спаниелей, чау-чау, самоедов, бассет-хаундов, хаски, маламутов, шарпеев. Обычно поражает один глаз первым, второй — в течение месяцев или пары лет.
• Вторичная глаукома — другая болезнь перекрывает отток: увеит (воспаление сосудистой оболочки), катаракта, вывих хрусталика, опухоль, кровоизлияние в глаз. Здесь причина может быть в любом возрасте и у любой породы.

Симптомы: красный глаз — не усталость

• Покраснение — расширенные сосуды склеры, конъюнктива налита кровью.
• Боль — собака трёт глаз, щурится, скулит, не даёт дотронуться до головы, может прятаться.
• Помутнение роговицы — синевато-белёсая «пелена» из-за отёка.
• Расширенный зрачок, который не реагирует на свет.
• Увеличение глазного яблока при хроническом течении — бупфальм: глаз растягивается и перестаёт работать.
• Потеря зрения — собака натыкается на предметы, не ловит лакомство, боится лестниц.
• Вялость и отказ от еды — следствие сильной головной и глазной боли.

Если один глаз уже поражён первичной глаукомой, второй нужно проверить и, как правило, начать защищать заранее: в половине случаев он поражается в течение 1–2 лет.

Диагностика: тонометрия решает всё

Главный тест — тонометрия, измерение ВГД прибором (TonoVet, Tonopen). Это быстрая безболезненная процедура, которая сразу отделяет глаукому от конъюнктивита или травмы. Дополнительно врач-офтальмолог осматривает глазное дно, оценивает дренажный угол (гониоскопия), делает УЗИ глазного яблока, чтобы исключить опухоль, отслойку сетчатки или вывих хрусталика. Если зрение уже потеряно, электроретинография (ЭРГ) показывает, есть ли у сетчатки шанс восстановиться.

Не каждая клиника держит тонометр — в крупных российских городах глазную собаку лучше везти сразу к ветеринару-офтальмологу или в круглосуточный центр, где он есть. Попутный визит «в ближайшую» клинику без тонометра часто заканчивается каплями «от покраснения» и потерянными сутками.

Лечение: сначала экстренно, потом постоянно

Экстренная терапия направлена на быстрое снижение давления: внутривенные гиперосмотические растворы, капли, уменьшающие продукцию влаги или улучшающие отток, противовоспалительные средства при увеите. Конкретные препараты, их форму и режим применения назначает врач — самолечение здесь особенно опасно, потому что часть капель, которые «помогли соседской собаке», при закрытоугольной глаукоме ухудшает отток.

Длительная терапия — это ежедневные капли одного или нескольких классов: аналоги простагландинов, бета-блокаторы, ингибиторы карбоангидразы. Цель — удерживать давление в норме и регулярно контролировать его тонометрией, потому что со временем эффект препаратов может снижаться.

Хирургия рассматривается, когда капли не справляются:

• лазерная или криогенная циклодеструкция — частичное разрушение ткани, вырабатывающей жидкость;
• имплантация дренажного шунта — создание обходного пути оттока;
• при слепом, болезненном, деформированном глазе — энуклеация (удаление глаза) или установка внутриглазного протеза с сохранением оболочки для косметического результата.

Прогноз для зрения напрямую зависит от скорости: при лечении в первые сутки-двое глаз часто удаётся сохранить зрячим; при длительном высоком давлении остаётся только снять боль.

Профилактика

• Собакам пород риска — профилактическая тонометрия раз в 6–12 месяцев.
• Своевременное лечение увеита и травм глаза — главных причин вторичной глаукомы.
• При первичной глаукоме одного глаза — профилактическая терапия второго по назначению врача, не дожидаясь симптомов.
• Не использовать человеческие глазные капли без назначения.

Частые вопросы

В: Можно ли вылечить глаукому насовсем? О: Первичную — нет, её контролируют всю жизнь. Вторичную иногда удаётся остановить, если устранена причина (например, удалена катаракта или вправлен хрусталик).

В: Глаз покраснел вечером, а ветеринар только утром. Что делать? О: Ехать в круглосуточную клинику. Часы промедления при высоком давлении стоят зрения; капли «до утра» без тонометрии — лотерея.

В: Если глаз уже слепой, его обязательно удалять? О: Не обязательно, но слепой глаз с высоким давлением болит. Варианты — терапия для контроля давления, инъекции, циклодеструкция или энуклеация. Решение принимается с офтальмологом.

В: Передаётся ли глаукома по наследству? О: Первичная форма — да, она породная. Собак с диагностированной первичной глаукомой не рекомендуют использовать в разведении.

Коротко

Глаукома у собак — экстренная болезнь, а не «покраснение от аллергии». Красный болезненный глаз с мутной роговицей и широким зрачком требует тонометрии в ближайшие часы, а не наблюдения. Современная терапия и хирургия позволяют удержать давление и сохранить зрение, но окно возможностей узкое. Для пород риска выход простой: регулярная профилактическая тонометрия и осмотр офтальмолога при любом подозрении. Здесь время буквально равно зрению.