Кератит у птиц: воспаление роговицы

Кератит — воспаление роговицы (прозрачной передней части глаза). У птиц роговица — тонкая, прозрачная оболочка, обеспечивающая преломление света и защиту внутренних структур глаза. Кератит — серьёзное заболевание, приводящее к помутнению роговицы, язвам, перфорации и слепоте. Часто сочетается с конъюнктивитом (кератоконъюнктивит) и увеитом. У птиц кератит может быть вызван инфекциями, травмами, токсинами, аллергией, иммунными заболеваниями и неврологическими нарушениями (недостаточное мигание, травма тройничного нерва).

Причины: что повреждает роговицу

Инфекционные:

• Микоплазма gallisepticum. Микоплазмоз — кератоконъюнктивит, роговица помутневает, язвы.
• Хламидия psittaci. Пситтакоз (орнитоз) — кератит, конъюнктивит, пневмония. Опасен для человека (зооноз)!
• Пастерелла multocida. Пастереллёз — острый гнойный кератит, кровоизлияния в роговицу.
• E. coli, стафилококк, стрептококк. Вторичные бактериальные инфекции — при иммуносупрессии, травмах.
• Вирусные. Инфекционный ларинготрахеит (ILT), ньюкаслская болезнь — вирусное повреждение роговицы, язвы.
• Грибковые. Аспергиллёз — глубокий кератит, гранулёмы в роговице. Кандидоз — поверхностный кератит.
• Протозойные. Токсоплазмоз — редко, но возможен.

Травматические:

• Инородные тела. Песок, пыль, зёрна, перья — царапины, эрозии роговицы.
• Удар клюва. Травма век, роговицы, глазного яблока.
• Царапины. От веток, проволоки, соседних птиц (клювоводство).
• Химические ожоги. Аммиак, формальдегид, пестициды, моющие средства — химический кератит.
• Ультрафиолет. Высокогорье, сильное солнце — фотокератит ("снежная слепота" — у птиц редко, но возможен).
• Тепловые ожоги. Пар, кипяток, пламя — ожог роговицы.

Иммунные и метаболические:

• Аутоиммунный кератит. Редко у птиц, но возможен. Иммунная система атакует роговицу.
• Витамин A дефицит. Сухой глаз (ксерофтальмия), кератомаляция (размягчение, растворение роговицы), язвы. Критически важен для здоровья роговицы!
• Витамин E дефицит. Сосудистая ломкость, кровоизлияния в роговицу.
• Сахарный диабет. Микроангиопатия, помутнение роговицы, кератит.
• Птоз века (опущение века). Недостаточное закрывание глаза — роговица пересыхает, кератит. При неврологических нарушениях (марек, ботулизм, травма тройничного нерва).
• Экзофтальм (выпячивание глазного яблока). Роговица пересыхает, кератит. При опухолях, глаукоме, инфекциях орбиты.
• Лагофтальм (невозможность закрыть глаз). Роговица пересыхает, кератит. При травме, опухоли, неврологических нарушениях.

Прочие:

• Аллергия. Пыль, перья, корм — аллергический кератоконъюнктивит.
• Дым. Табачный, костровой — химическое повреждение.
• Сухой воздух. Влажность <30% — пересыхание роговицы, кератит.
• Ветер. Сухой, пыльный — раздражение роговицы.
• Стресс. Иммуносупрессия, активация латентных инфекций (микоплазмоз).
• Гиповитаминоз. Витамин A — критичен для роговицы. Витамин E — защита сосудов.

Симптомы: роговица помутнеет

• Помутнение роговицы. Главный симптом! Роговица — мутная, тусклая, сероватая, беловатая, с очагами, пятнами, инфильтратами. Помутнение может быть поверхностным (эпителиальный кератит) или глубоким (стромальный кератит). При глубоком — роговица толще, бугристая.
• Болезненность. Птица щурится, не открывает глаз, трёт глаз о перекладины, кормушки. При пальпации век — болезненность, птица визжит, отдергивается.
• Светобоязнь (фотофобия). Птица прячется от света, держит глаза закрытыми. Особенно при язвах роговицы.
• Выделения из глаз. Прозрачные, слизистые, гнойные (жёлто-зелёные), кровянистые. Засыхают, образуют корки, склеивают веки.
• Закрытые глаза. Птица не открывает глаза — боль, светобоязнь, отёк век, склеенные корки.
• Отёк век. Веки — опухшие, толстые, тяжёлые. Конъюнктива — красная, воспалённая (кератоконъюнктивит).
• Сосудистые ветвления. Кровеносные сосуды прорастают в роговицу — при хроническом кератите, язвах. Роговица — красноватая, с сосудами (нормально роговица бесцветная, без сосудов!).
• Язвы роговицы. Поверхностные или глубокие дефекты роговицы — белые, серые, жёлтые пятна. При глубоких — риск перфорации (прорыва) роговицы и выпадения внутренних структур глаза (иридоцеле, пролапс радужки). Это — экстренный случай!
• Перфорация роговицы. Прорыв роговицы — выпадение радужки, хрусталика, стекловидного тела. Глаз — "сплюснутый", с тёмным содержимым. Смертельно опасно — инфекция, глаукома, слепота. Экстренная ветеринарная помощь!
• Необратимое помутнение. При хроническом кератите — рубцы, лейкома (белое пятно), паннус (сосудистая плёнка). Птица теряет зрение навсегда.
• Вялость, апатия. При тяжёлом течении, хроническом кератите.
• Потеря аппетита.
• Похудание. При хроническом кератите (микоплазмоз) — постепенное.
• Снижение яйценоскости. У несушек — при хроническом кератите (микоплазмоз).
• Смертность. Низкая при поверхностном кератите. Высокая при глубоких язвах, перфорации, инфекционном (птичий грипп, ньюкаслская).

При вскрытии:

• Роговица. Помутневшая, утолщённая, с язвами, инфильтратами, сосудистыми ветвлениями. При перфорации — дефект, выпадение радужки, хрусталика.
• Конъюнктива. Воспалена — при кератоконъюнктивите.
• Глазное яблоко. Может быть воспалённым (при эндофтальмите, увеите) или нормальным (при изолированном кератите).
• Микроскопически. Отёк, инфильтрация нейтрофилами (бактериальный), лимфоцитами (вирусный), гранулёмы (грибковый), язвы, перфорация, рубцы.

Диагностика: осмотреть роговицу

• Анамнез. Инфекции, травмы, пыль, дым, аммиак, витамин A, E, корм, вакцинация, стресс, неврологические нарушения.
• Визуальный осмотр. Помутнение роговицы, болезненность, светобоязнь, выделения, закрытые глаза — характерные признаки. Роговица — главный индикатор!
• Осмотр глаз. С помощью фонарика, лупы — оценка степени помутнения, наличия язв, сосудистых ветвлений, перфорации, инородных тел. Фонарик — основной инструмент диагностики кератита!
• Флуоресцеиновая проба. Капля флуоресцеина на роговицу — при ультрафиолетовом свете (или просто при дневном свете — зелёное свечение) видны язвы, эрозии. Это золотой стандарт диагностики язв роговицы! Обязательно!
• Тест Ширмера. Оценка слезоотделения — сухой глаз при витамине A дефиците, хроническом кератите. Но у птиц сложно.
• Анализ крови. Общий — лейкоцитоз, нейтрофилия (при бактериальном), эозинофилия (при аллергическом), лимфоцитоз (при вирусном).
• Бакпосев. Из роговицы (при язве) или конъюнктивы — при бактериальном кератите. Выявление бактерии и чувствительности. Критически важно для язвенного кератита!
• Серология. На микоплазмоз, хламидиоз, птичий грипп, ньюкаслскую.
• ПЦР. На вирусы — бронхит, грипп, ньюкаслская, ларинготрахеит, хламидиоз.
• Вскрытие. Роговица помутневшая — патогномонично. Но это постмортальный диагноз.
• Исключение других патологий. Конъюнктивит (тоже выделения, но роговица чистая), увеит (тоже помутнение, но радужка поражена, глазное давление нормальное), глаукома (тоже помутнение, но глазное давление повышено), катаракта (тоже помутнение, но внутри хрусталика, не роговицы), опухоль глаза (тоже помутнение, но локальное уплотнение) — тоже дают похожие симптомы.
• Пробное лечение. Улучшение после антибиотиков или антигистаминных — подтверждает бактериальный или аллергический кератит.

Лечение: вылечить роговицу

• Антибиотики. При бактериальном кератите — обязательно! Выбор зависит от бакпосева. Если нет возможности:
  • Фторхинолоны (ципрофлоксацин, офлоксацин). Глазные капли/мазь — широкий спектр, хорошее проникновение в роговицу. 2–3 капли в каждый глаз 3–4 раза в день. Курс 10–14 дней (минимум!). При язвах — до 3–4 недель.
  • Тетрациклины (тетрациклин, доксициклин). Глазная мазь — эффективны против микоплазм, хламидий. Мазь на нижнее веко 2–3 раза в день. Курс 10–14 дней (минимум!).
  • Аминогликозиды (гентамицин, тобрамицин). Глазные капли — при гнойном кератите. Частоту закапывания и длительность курса назначает ветеринар.
  • Комбинированные препараты. Глазные капли с антибиотиком + стероидом (тобрамицин + дексаметазон) — при тяжёлом воспалении, но осторожно — при инфекции стероиды усугубляют! Только по назначению ветеринара!
  • При микоплазмозе — тетрациклиновая мазь или фторхинолоновые капли (предпочтительнее). При хламидиозе — тетрациклиновая мазь или азитромицин (перорально). При пастереллёзе — фторхинолоновые капли или гентамицин.
• Пероральные антибиотики. При тяжёлом, глубоком, системном кератите — в дополнение к местным. Энрофлоксацин, доксициклин, тилозин — дозы и курсы как при рините, трахеите.
• Противовирусные. При вирусном кератите — интерфероновые капли (аллокин-альфа, гриппферон). Режим применения определяет врач. Вакцинация — профилактика, но не лечение.
• Противогрибковые. При аспергиллёзе — итраконазол перорально (дозировку рассчитывает ветеринар). При кандидозе — нистатиновая мазь (на роговицу) или нистатин перорально (дозу назначает врач). Длительность курса определяет ветеринар. При глубоком грибковом кератите — амфотерицин B (внутривенно, только ветеринар!).
• Антигистаминные. При аллергическом кератите — дифенгидрамин или хлорфенамин перорально — дозу рассчитывает врач. Устранить аллерген — обязательно!
• Стероидные капли/мази. При тяжёлом иммунном, аутоиммунном кератите — дексаметазон, преднизолон (глазные капли). Осторожно — при инфекции стероиды усугубляют! Только по назначению ветеринара! И никогда при язвах роговицы — стероиды замедляют заживление!
• Циклоплегики (расширители зрачка). При увеите, иридоциклите — атропин (глазные капли). Расширяют зрачок, предотвращают синехии (сращения радужки с роговицей). Только по назначению ветеринара!
• Увлажняющие капли. При сухом кератите (ксерофтальмия) — искусственная слеза, гиалуроновая кислота, карбоксиметилцеллюлоза. Закапывают по назначению ветеринара. Поддерживают влажность роговицы, облегчают заживление.
• Удаление инородного тела. Если кератит вызван инородным телом — удаление пинцетом. Только ветеринар!
• Удаление некротической ткани. При глубоких язвах — дебридмент (очистка язвы) — удаление мёртвой ткани, стимулирует заживление. Только ветеринар!
• Кератопластика. Пересадка роговицы — редко у птиц, практически невозможно. Только в крупных ветеринарных центрах.
• Энуклеация (удаление глаза). При неизлечимом кератите, перфорации, эндофтальмите, опухоли — удаление глаза под общим наркозом. Только ветеринар! Птица адаптируется к одноглазому зрению.
• Витамин A. При кератомаляции, сухом кератите — критически важен! Дозировку и длительность курса назначает ветеринар. Витамин A — основа лечения кератомаляции!
• Витамин E. При сосудистых кровоизлияниях — антиоксидант, защита сосудов. Дозу определяет врач.
• Витамины. Группы B, C — поддержка иммунитета, метаболизма, сосудов.
• Иммуностимуляторы. При вирусном и грибковом кератите — интерферон, иммуноглобулины.
• Поддерживающая терапия. Электролиты, обезболивание, пробиотики, качественный корм. Обезболивание — критично при язвах роговицы! Птица испытывает сильную боль.
• Прогноз.
  • При поверхностном бактериальном кератите — хороший при раннем лечении. Рубцы могут остаться, но зрение частично сохраняется.
  • При глубоких язвах — осторожный. Риск перфорации, рубцов, слепоты. Длительное лечение (3–4 недели).
  • При перфорации — тяжёлый. Требуется экстренная помощь. Слепота неизбежна. Риск эндофтальмита, менингита.
  • При хроническом (микоплазмоз) — умеренный. Длительное лечение, рецидивы. Носители остаются на всю жизнь. Рубцы, лейкома — зрение частично или полностью утрачено.
  • При вирусном (ларинготрахеит) — тяжёлый при тяжёлом течении, лёгкий при лёгком.
  • При аллергическом — хороший при устранении аллергена. Рецидивы при контакте с аллергеном.
  • При хламидиозе — умеренный. Длительное лечение, опасен для человека. Изоляция, гигиена!
  • При аспергиллёзе — умеренный. Длительное лечение, рецидивы.
  • При травматическом — хороший при устранении травмы и инфекции. Плохой при глубоком повреждении, перфорации.
  • При витамине A дефиците — хороший при восполнении витамина. Но при кератомаляции — рубцы могут остаться, зрение частично утрачено.

Профилактика: беречь роговицу

• Вентиляция. Хорошая — без сквозняков, аммиак <25 ppm, пыль минимум. Пыль — главный враг роговицы!
• Влажность. 50–70%. Не сухо — роговица не пересыхает. Не влажно — плесень не растёт.
• Температура. Оптимальная. Не холодно, не жарко.
• Подстилка. Сухая, свежая, без пыли, без плесени. Регулярная замена.
• Гигиена. Уборка, дезинфекция, контроль аммиака.
• Вакцинация. От инфекционного бронхита, ларинготрахеита, ньюкаслской, птичьего гриппа. Вакцинация — лучшая профилактика вирусного кератита!
• Биобезопасность. Карантин, дезинфекция, сменная одежда.
• Качество корма. Свежий, сухой, без пыли. Кормовая пыль — царапает роговицу!
• Качество воды. Чистая, свежая. Не давать холодную воду зимой.
• Витаминизация. Витамин A — критически важен для роговицы! Витамин E — защита сосудов. Витамины C — антиоксиданты. Регулярные курсы.
• Стресс-менеджмент. Минимизация стресса.
• Не курить рядом. Дым — повреждает роговицу.
• Удаление аллергенов. Пыль, плесень, перья — при аллергическом кератите.
• Регулярные осмотры. Раннее выявление кератита — лечение, изоляция.
• Контроль аммиака. Измерение в птичнике — <25 ppm.
• Прививки. Прививать здоровых птиц. Больные — не прививать.
• Увлажнение воздуха. Зимой — увлажнитель, чтобы роговица не пересыхала.
• Смягчение корок. При сухом кератите — тёплый компресс, физраствор, увлажняющие капли.
• Удаление острых предметов. Проволока, гвозди, стекло — предотвращение травм глаз и роговицы.
• Контроль клювоводства. Агрессивные птицы — изолировать, достаточно места, корма. Предотвращение травм глаз.
• Осторожность с химикатами. Пестициды, моющие средства, формальдегид — не допускать контакта с глазами птиц.
• Изоляция при хламидиозе. Пситтакоз — опасен для человека! При подозрении — изоляция, гигиена, врачебный осмотр владельца.
• Контроль неврологических нарушений. Марек, ботулизм, травма тройничного нерва — недостаточное мигание, сухой глаз, кератит. Раннее лечение неврологических проблем предотвращает кератит.

Итог

Кератит у птиц — серьёзное воспаление роговицы, вызывающее помутнение, язвы, болезненность и риск слепоты. Микоплазмоз, хламидиоз, травмы, пыль, аммиак, витамин A дефицит — основные причины. Антибиотики (при бактериальном), противогрибковые (при грибковом), увлажняющие капли, флуоресцеиновая проба (обязательно!), витамин A — основа лечения. Перфорация роговицы — экстренный случай, требующий немедленной ветеринарной помощи! Прогноз — хороший при поверхностном кератите, осторожный при глубоких язвах, тяжёлый при перфорации. Профилактика — вентиляция, влажность, гигиена, вакцинация, биобезопасность, качественный корм без пыли, витаминизация (особенно A!), контроль аммиака, увлажнение воздуха, удаление острых предметов, осторожность с химикатами. Ранняя диагностика (флуоресцеиновая проба, осмотр) и лечение — единственный способ сохранить зрение птицы и предотвратить необратимые повреждения роговицы.