Лимфаденит у собак: воспаление лимфоузлов

Лимфаденит — воспаление лимфатических узлов — это не диагноз, а симптом. Лимфоузлы — это фильтры иммунной системы, которые увеличиваются при любой инфекции в зоне своего дренажа. Но иногда увеличение лимфоузлов говорит о серьёзных проблемах: системных инфекциях, аутоиммунных заболеваниях или онкологии. Важно отличить «хорошие» увеличенные узлы от «плохих».

Анатомия лимфоузлов у собак

Основные группы лимфоузлов, которые можно прощупать:

• Поднижнечелюстные (подчелюстные). Под нижней челюстью, под углами. Дренируют ротовую полость, глотку, нос.
• Предушные (ушные). Перед основанием уха. Дренируют ухо, кожу головы.
• Поперечно-сосцевидные. За ухом. Дренируют ухо, кожу.
• Переднегрудные. В области грудной клетки. Дренируют передние лапы, грудь.
• Подмышечные. В подмышечных впадинах. Дренируют передние лапы, грудь.
• Паховые. В паховой области. Дренируют задние лапы, брюшную полость, таз.
• Подколенные. За коленями. Дренируют задние лапы.
• Брыжеечные, печёночные, почечные. Глубокие, не прощупываются — оцениваются на УЗИ.

Виды лимфаденита

Реактивный лимфаденит:

• Увеличение лимфоузла в ответ на инфекцию в зоне дренажа.
• Узел болезненный, подвижный, мягкий или эластичный.
• Проходит после лечения инфекции.
• Примеры: увеличение подчелюстных при зубном абсцессе, подмышечных при ране передней лапы, паховых при ране задней лапы.

Инфекционный лимфаденит:

• Бактериальный, грибковый, вирусный.
• Узел болезненный, горячий, может быть флуктуирующий (гной внутри).
• Системные инфекции: чума, лептоспироз, бруцеллёз, боррелиоз, токсоплазмоз — вызывают генерализованную лимфаденопатию.

Гранулёматозный лимфаденит:

• Гранулёмы в лимфоузлах при системных грибковых заболеваниях (бластомикоз, гистоплазмоз, кокцидиоидомикоз).
• Узлы твёрдые, спаянные с окружающими тканями.

Аутоиммунный лимфаденит:

• При системном lupus erythematosus, ревматоидном артрите.
• Генерализованная лимфаденопатия.

Опухолевый:

• Лимфома. Злокачественное поражение лимфоузлов. Узел безболезненный, твёрдый, быстро растущий, спаянный с окружающими тканями.
• Метастазы. Из других опухолей (меланома, маммарная карцинома, гемангиосаркома).
• Лейкоз. Системное поражение лимфоузлов.

Симптомы: шишки под кожей

• Увеличение лимфоузла. От горошины до куриного яйца.
• Болезненность. При инфекционном — да. При лимфоме — обычно нет.
• Консистенция. Реактивный — мягкий, эластичный. Инфекционный — горячий, флуктуирующий. Лимфома — твёрдый, каменистый.
• Подвижность. Реактивный — подвижный. Лимфома — спаянный с кожей или подлежащими тканями.
• Генерализованная лимфаденопатия. Увеличение нескольких групп лимфоузлов — признак системного заболевания.
• Сопутствующие симптомы. Лихорадка, вялость, потеря веса, потеря аппетита.

Диагностика: отличить реактивный от опухолевого

• Пальпация. Оценка размера, консистенции, болезненности, подвижности.
• Цитология тонкоигольной аспирации (ТАБ). Прокол лимфоузла иглой, забор клеток, окраска. Реактивный — смесь лимфоцитов. Лимфома — мономорфная популяция атипичных лимфоцитов. Инфекционный — нейтрофилы, бактерии.
• Биопсия лимфоузла. Трепан- или инцизионная биопсия — полная гистология. Золотой стандарт при подозрении на лимфому.
• Анализ крови. Общий — лейкоцитоз/лейкопения. Биохимия.
• Серология. На инфекции — чума, лептоспироз, бруцеллёз, боррелиоз, токсоплазмоз.
• Рентген/УЗИ. Оценка внутренних лимфоузлов, печени, селезёнки.
• ПЦР на лейкоз/лимфома. Молекулярная диагностика.
• Иммунофенотипирование. B-cell vs T-cell лимфома — важно для прогноза и лечения.

Лечение: от антибиотиков до химиотерапии

Реактивный лимфаденит:

• Лечение основной инфекции.
• Узел уменьшается в течение 1–2 недель после излечения.

Инфекционный лимфаденит:

• Антибиотики. По результатам бакпосева или эмпирически — амоксициллин-клавуланат, клиндамицин, цефалоспорины.
• Хирургическое вскрытие. При абсцедировании — дренирование, промывание.
• Противогрибковые. При грибковой инфекции.
• Специфическая терапия. При системных инфекциях (боррелиоз, токсоплазмоз).

Аутоиммунный лимфаденит:

• Глюкокортикоиды, иммуносупрессанты.

Лимфома:

• Химиотерапия. Протокол CHOP (циклофосфамид, доксорубицин, винкристин, преднизолон) — золотой стандарт. Медиана выживаемости — 6–12 месяцев. При B-cell лимфоме — лучше.
• Лучевая терапия. При локализованной лимфоме.
• Хирургия. Редко, только при локализованной экстранодальной лимфоме.
• Моноклональные антитела. Для B-cell лимфомы — иногда доступны.
• Прогноз. При мультицентрической B-cell лимфоме с протоколом CHOP — медиана 12 месяцев. Без лечения — 4–6 недель.

Метастазы:

• Лечение основной опухоли.
• Паллиативная химиотерапия.

Профилактика

• Регулярные осмотры. Пальпация лимфоузлов при каждом визите к ветеринару.
• Быстрое лечение инфекций. Чтобы не дать развиться лимфадениту.
• Вакцинация. От чумы, лептоспироза.
• Контроль клещей. Боррелиоз, эрлихиоз.
• Ранняя диагностика лимфомы. При увеличении безболезненного твёрдого узла — не ждать, а сразу делать цитологию.

Итог

Лимфаденит у собак — сигнал, а не диагноз. Увеличение лимфоузла — повод выяснить причину. Болезненный, подвижный, мягкий узел — скорее всего реактивный или инфекционный. Безболезненный, твёрдый, растущий — лимфома. Цитология тонкоигольной аспирации — быстрый и информативный метод диагностики. Лечение зависит от причины: от антибиотиков до химиотерапии. Регулярная пальпация лимфоузлов владельцем — простая привычка, которая может спасти жизнь собаке.