Перитонит у кошек: смертельная инфекция

Перитонит у кошек — воспаление брюшной полости — по механизму похож на собачий, но с одним существенным отличием: у кошек есть уникальная форма — инфекционный перитонит, вызванный коронавирусом (FIP, Feline Infectious Peritonitis). Это совершенно отдельное заболевание, которое мимикрирует под множество других болезней. Поэтому у кошек перитонит требует особенно тщательной диагностики.

Виды перитонита у кошек

Вторичный бактериальный (гнойный) перитонит:

• Как и у собак — разрыв полого органа, панкреатит, желчный перитонит, инородное тело, травма.
• Механизм, симптомы и лечение аналогичны собачьим.

Инфекционный перитонит (FIP):

• Вызывается мутацией кишечного коронавируса кошек (FECV → FIPV).
• Мутировавший вирус начинает размножаться в макрофагах, вызывая системное воспаление.
• Эффузивная (влажная) форма. Жидкость в брюшной и/или грудной полости. Жидкость жёлтая, вязкая, с высоким содержанием белка.
• Неэффузивная (сухая) форма. Гранулёмы на органах (печень, почки, лимфоузлы, глаз, мозг). Нет жидкости, но есть поражение внутренних органов.
• Смешанная форма.
• Смертность без лечения — 100%. Современная антивирусная терапия (GS-441524) даёт шансы на выздоровление.

Симптомы: когда брюшина воспаляется

Общие для всех видов перитонита:

• Вздутие, болезненность живота.
• Вялость, отказ от еды.
• Рвота.
• Лихорадка или гипотермия.
• Диарея или запор.
• Дыхательная недостаточность (при грудном FIP или аските).

Специфические для FIP:

• Эффузивная форма. Быстро растущий живот («водянка»), но кошка худеет. Жидкость давит на диафрагму — одышка. Жидкость в грудной полости — кашель, одышка.
• Неэффузивная форма. Хроническая лихорадка, не поддающаяся антибиотикам. Похудание. Жёлтуха (при поражении печени). Изменение зрачков, ирит (при поражении глаз). Неврологические симптомы — атаксия, судороги, паресы (при поражении мозга). Поражение почек — полиурия, азотемия.
• Гранулёмы. При УЗИ — уплотнения на органах.

Диагностика: отличить FIP от бактериального перитонита

Общая диагностика (для всех видов):

• Анализ крови, биохимия.
• Рентген, УЗИ брюшной полости.
• Парацентез — анализ жидкости (цвет, белок, клетки, бактерии).
• Лапароскопия/лапаротомия.

Специфическая диагностика FIP:

• Анализ брюшной жидкости. Высокое содержание белка (>35 г/л), высокое количество белых кровяных клеток, низкая активность АДА (<40 Е/л при бактериальном, >40 при FIP — но это не абсолютный критерий).
• Серология. Антитела к коронавирусу — положительны у 90% кошек с FIP, но и у многих здоровых кошек (коронавирус кошек распространён). Титры >1:1600 подозрительны.
• ПЦР. На коронавирус в жидкости, крови, тканях. Но не все лаборатории делают количественный ПЦР.
• Иммуногистохимия. Обнаружение вируса в макрофагах тканей — золотой стандарт.
• Биопсия. Гистология гранулём — подтверждает FIP.
• Экспериментальная терапия. Ответ на GS-441524 подтверждает диагноз.

Важно: диагноз FIP — диагноз исключения. Нужно исключить бактериальный перитонит, опухоли, сердечную недостаточность, печёночную недостаточность, гипопротеинемию.

Лечение: от операции до антивирусной терапии

Бактериальный перитонит:

• Аналогично собакам: стабилизация, антибиотики, операция, промывание, дренаж, интенсивная терапия.

FIP — современная терапия:

• GS-441524. Нуклеозидный аналог, блокирующий репликацию вируса. Применяется подкожно длительным курсом — дозировку и продолжительность определяет ветеринар. Эффективность — 80–85%.
• GC376. Протеазный ингибитор. Альтернатива, но менее эффективен, чем GS-441524.
• Поддерживающая терапия. Капельницы, обезболивание, стимуляторы аппетита, гепатопротекторы.
• Кортикостероиды. Противопоказаны — они усугубляют FIP, подавляя иммунитет.
• Прогноз. При раннем начале лечения GS-441524 — хороший. Без лечения — летальный исход.

Важно: GS-441524 не зарегистрирован как ветеринарный препарат во многих странах (включая Россию). Доступен через «серые» каналы, что создаёт риск подделок. Обсудите с ветеринаром законные пути получения.

Профилактика

• Бактериальный перитонит. Как у собак: лечение язв, контроль инородных тел, стерилизация.
• FIP. Профилактики как таковой нет. Коронавирус кошек высоко заразен, но только небольшой процент мутирует в FIP. Снижение риска:
  • Минимизация стресса (стресс провоцирует мутацию).
  • Разведение кошек с отрицательным статусом по коронавирусу (практически невозможно, т.к. вирус повсеместен).
  • Не держать много кошек в одном помещении (вирус распространяется фекально-орально).
  • Вакцина от FIP — есть, но эффективность спорна, рекомендуется только для кошек из групп риска (питомники, приюты).

Итог

Перитонит у кошек — жизнеугрожающее состояние с множеством причин. Бактериальный перитонит требует немедленной операции. FIP — специфическое вирусное заболевание, которое раньше было смертельным приговором, но современная терапия GS-441524 даёт реальные шансы на выздоровление. Вздутый живот, вялость, лихорадка и отказ от еды — повод к немедленному ветеринарному обследованию. Чем раньше поставлен диагноз, тем выше шансы на спасение.