Перитонит у собак: воспаление брюшины
Перитонит — воспаление брюшины (перитонеума) — одно из самых опасных состояний в хирургической практике. Брюшная полость, которая должна быть стерильной, заполняется гноем, желчью, пищеварительными ферментами или содержимым кишечника. Это вызывает массивное воспаление, сепсис, шок и без немедленной хирургической помощи — смерть в течение нескольких часов. Перитонит — это не «подождём до утра», а «скорую в клинику».
Причины: что попадает в брюшину
Первичный (инфекционный) перитонит:
- Редко. Попадание бактерий через кровоток (гематогенный) или извне (проникающая травма).
- Чаще у кошек (FIP), у собак — крайне редко.
Вторичный перитонит (99% случаев):
- Разрыв полого органа. Язва желудка, кишечника, мочевого пузыря, матки (пиометра). Содержимое органа выливается в брюшину.
- Проникающая травма. Укусы, удары, инородные тела (копья, стрелы).
- Панкреатит. Ферменты поджелудочной железы «переваривают» брюшину и органы.
- Желчный перитонит. Разрыв жёлчного пузыря или протоков.
- Гнойный перитонит. Разрыв абсцесса печени, почек, простаты.
- Послеоперационный. Разрыв швов кишки после хирургии.
- Инородное тело кишечника. Заворот кишок с некрозом стенки.
- Пиометра. Разрыв матки у сук.
- Пролапс прямой кишки. Некроз с прорывом.
Механизм: от воспаления к шоку
- Попадание инфекции или агрессивной жидкости в брюшину.
- Массивное воспаление перитонеума — брюшина покрывается фибрином.
- Бактерии и токсины всасываются в кровь — бактериемия, сепсис.
- Перекись жидкости из крови в брюшину — гиповолемический шок.
- Множественная органная недостаточность.
- Смерть.
Симптомы: брюшина в огне
- Вздутие живота. Твёрдое, болезненное, собака не даёт трогать.
- Сильная боль. Собака принимает позу «молитвы» (передняя часть приподнята, задняя прижата), визжит, кусается при прикосновении.
- Рвота. Частая, сначала с желчью, потом — фекальная (с запахом кала) — признак разрыва кишечника.
- Отказ от еды и воды.
- Вялость и шок. Бледные слизистые, холодные конечности, учащённое сердцебиение, слабый пульс.
- Тахипноэ. Учащённое дыхание — от боли и ацидоза.
- Диарея или запор. В зависимости от локализации поражения.
- Лихорадка или гипотермия. При сепсисе — температура может падать.
- Обезвоживание. Сухие слизистые, втянутые глаза.
Критические признаки:
- Фекальная рвота или рвота с «кофейной гущей» — разрыв кишечника или язвы.
- Жёлтая брюшина — желчный перитонит.
- Быстрое ухудшение в течение часов.
Диагностика: быстро и точно
- Анамнез и осмотр. Травма, предшествующая рвота, болезненность живота, вздутие.
- Анализ крови. Лейкоцитоз или лейкопения (при сепсисе), повышение СОЭ, гипонатриемия, гиперкалиемия, ацидоз.
- Биохимия. Повышение амилазы и липазы — при панкреатите. Повышение билирубина — при желчном перитоните. Азотемия — при почечной недостаточности.
- Рентген брюшной полости. Свободный газ под диафрагмой — признак разрыва полого органа. Затемнение — жидкость.
- УЗИ брюшной полости. Жидкость, свободный газ, абсцессы.
- Парацентез. Прокол брюшной стенки и забор жидкости. Анализ: цвет, запах, бактерии, ферменты, билирубин.
- Лапароскопия или лапаротомия. Диагностика и лечение одновременно.
Важно: при подозрении на перитонит нельзя кормить и поить собаку до диагностики — это может усугубить разрыв кишечника.
Лечение: только операция
Подготовка к операции (стабилизация):
- Внутривенные капельницы — физраствор, раствор Рингера, коллоиды.
- Антибиотики широкого спектра внутривенно — амоксициллин-клавуланат, метронидазол, цефалоспорины.
- Обезболивание.
- Коррекция ацидоза.
- Кислород.
Хирургия:
- Лапаротомия. Разрез брюшной стенки.
- Промывание брюшной полости. Физраствором, антисептиками. Удаление гноя, фекалий, желчи.
- Устранение причины. Ушивание разрыва кишечника/желудка, удаление инородного тела, удаление некротичного участка кишки (резекция), дренирование жёлчного пузыря.
- Дренаж брюшной полости. Установка дренажных трубок для выхода жидкости после операции.
- Закрытие брюшины. Иногда оставляют открытым (laparostomy) при тяжёлом гнойном перитоните.
Послеоперационная терапия:
- Интенсивная терапия. Капельницы, антибиотики, обезболивание, кислород.
- Парентеральное питание. При разрыве кишечника — нельзя кормить через рот 3–5 дней. Питание внутривенно.
- Контроль дренажа. Оценка количества и характера жидкости.
- Антисептические промывания. Через дренаж.
- Повторная операция. При рецидиве перитонита или накоплении жидкости.
Прогноз:
- Зависит от причины, тяжести, своевременности. При ранней диагностике и операции — 50–70% выживаемости. При запущенном сепсисе — менее 30%.
Профилактика
- Быстрое лечение язв желудка и кишечника.
- Профилактика заворота/расширения желудка.
- Осторожность с костями и инородными телами.
- Стерилизация сук. Предотвращение пиометры.
- Контроль панкреатита. Диета, лечение.
Итог
Перитонит у собак — жизнеугрожающее состояние, требующее немедленной хирургической помощи. Вздутый, болезненный живот, рвота (особенно фекальная), вялость и шок — признаки, на которые нельзя закрывать глаза. Операция, промывание брюшной полости, устранение причины и интенсивная послеоперационная терапия — единственный шанс на спасение. Профилактика — лечение язв, контроль за инородными телами и своевременная стерилизация сук.