Почечная недостаточность у птиц: когда фильтры отказывают

Почечная недостаточность — состояние, при котором почки не справляются с функцией фильтрации крови, выведения токсинов, регуляции водно-электролитного и кислотно-щелочного равновесия. У птиц почки — парные, лопастные, расположены в брюшной полости вдоль поясничных мышц. Птицы имеют уникальную особенность — мочевую кислоту вместо мочевины как конечный продукт азотистого обмена, что делает их чувствительными к любым нарушениям водно-солевого обмена. Почечная недостаточность может быть острой (внезапной) или хронической (медленно прогрессирующей).

Причины: что убивает почки

Инфекционные:

• Сальмонеллёз. Поражение почек — некроз, абсцессы.
• Колибактериоз. Пиелонефрит, септицемия.
• Псевдотуберкулёз (йерсиниоз). Поражение почек.
• Инфекционный бронхит (почечная форма). Нефрит, отложение уратов.
• Ньюкаслская болезнь. Висцеральная форма — поражение почек.
• Аспергиллёз. Метастазы в почки.
• Туберкулёз. Туберкулёзные гранулёмы в почках.
• Протозоозы. Кокцидиоз, токсоплазмоз — токсины поражают почки.

Токсические:

• Нефротоксические антибиотики. Аминогликозиды (гентамицин, канамицин, неомицин), полимиксины, сульфаниламиды — прямое повреждение канальцев.
• Микотоксины. Охратоксин A — самый нефротоксичный микотоксин. Афлатоксин, T-2 токсин — также повреждают почки.
• Тяжёлые металлы. Свинец, кадмий, ртуть, мышьяк — накапливаются в почках, вызывают некроз.
• Пестициды, гербициды. Глифосат, паракват — нефротоксичны.
• Этиленгликоль (антифриз). Кристаллы оксалата кальция в канальцах — острая почечная недостаточность.
• Соли. Передозировка — гипернатриемия, обезвоживание, повреждение почек.
• Витамин D токсичность. Гиперкальциемия — отложение кальция в почках — нефрокальциноз.
• Витамин A токсичность. Гиперкальциемия, отложение кальция в почках.

Метаболические:

• Дегидратация (обезвоживание). Жара, диарея, рвота — снижение объёма крови, ишемия почек.
• Шок. Кровопотеря, септицемия — ишемия почек.
• Гипоксия. Сердечная недостаточность, анемия — ишемия почек.
• Гиперурикемия. Избыток белка в рационе, дегидратация — отложение уратов в почках и мочевыводящих путях (подагра, уратный нефроз).
• Гиперкальциемия. Избыток кальция, витамина D — нефрокальциноз.
• Амилоидоз. Отложение амилоида в почках — хроническая почечная недостаточность.

Обструктивные:

• Уролиты (камни в почках). Отложение уратов, оксалатов, фосфатов — обструкция мочевых канальцев.
• Травма почек. Удар, падение — гематома, разрыв.
• Опухоль. Сдавливание мочевых канальцев.

Врождённые:

• Поликистоз почек. Многочисленные кисты — замещение паренхимы.
• Гипоплазия почек. Недоразвитие.
• Врождённые пороки. Мальформация мочевых канальцев.

Симптомы: почки не справляются

Острая почечная недостаточность:

• Вялость, апатия. Птица сидит, не двигается.
• Потеря аппетита. Полный отказ от корма.
• Похудание. Быстрое, за несколько дней.
• Обезвоживание. Сухие слизистые, втянутые глаза, длительное время возврата кожной складки.
• Полиурия или анурия. Либо частое мочеиспускание (обильная, бледная моча), либо полное отсутствие мочи (анурия). У птиц моча смешивается с фекалиями, поэтому трудно оценить.
• Отёки. Подкожные, на грудке, под крыльями, на ногах. Особенно у кур — на брюшке.
• Вздутие живота. Асцит — при тяжёлой недостаточности.
• Диарея или запор. Нарушение водно-электролитного баланса.
• Синюшность гребня и серёжек. Гипоксия, ацидоз.
• Судороги. При тяжёлом ацидозе, гипокальциемии.
• Кома. При крайней тяжести — потеря сознания, смерть.
• Смертность. Высокая при острой недостаточности.

Хроническая почечная недостаточность:

• Похудание. Постепенное, хроническое.
• Вялость. Постоянная усталость.
• Полиурия. Обильное, частое мочеиспускание — моча бледная, разбавленная. Компенсаторное выведение.
• Полидипсия. Жажда — птица постоянно пьёт.
• Плохое качество перьев. Ломкие, тусклые, выпадающие.
• Задержка роста. У молодняка.
• Снижение яйценоскости. У несушек.
• Ухудшение качества яиц. Тонкая скорлупа, безскорлупные — нарушение метаболизма кальция.
• Анемия. Бледность гребня и серёжек — недостаточное производство эритропоэтина.
• Отёки. На ногах, под крыльями, на грудке — хроническая задержка жидкости.
• Гипертония. Увеличение сердца — кардиомиопатия.
• Костные деформации. Вторичный гиперпаратиреоз — кальций вымывается из костей.
• Снижение иммунитета. Частые инфекции.
• Смертность. Постепенная, хроническая.

При вскрытии:

• Почки. Увеличены, бледные, с кровоизлияниями, некротическими очагами (острое отравление). Или уменьшены, бледные, с рубцами (хроническое). Уратные отложения — белые кристаллы на поверхности и в разрезе. Кальциевые отложения — белые, твёрдые.
• Мочеточники. Расширены, с уратными камнями.
• Клоака. Уратные отложения, воспаление.
• Сердце. Увеличено — гипертрофия при хронической недостаточности.
• Кости. Деформации, разрежение — при хронической недостаточности (вторичный гиперпаратиреоз).
• Микроскопически. Некроз канальцев, касты в канальцах, интерстициальный нефрит, фиброз, амилоидоз.

Диагностика: проверить фильтры

• Анамнез. Диета, корм, вода, лекарства (антибиотики, витамины), токсины, инфекции, травмы, возраст, порода.
• Визуальный осмотр. Вялость, отёки, обезвоживание, диарея, полиурия/анурия — характерные признаки.
• Анализ крови (биохимия).
  • Креатинин — повышен >2 мг/дл (норма <0,5 мг/дл). Маркер острой почечной недостаточности.
  • Мочевина (азот мочевины крови — АМК) — повышена. Но у птиц мочевина — не главный продукт, поэтому менее информативна, чем у млекопитающих.
  • Мочевая кислота — повышена. Главный продукт азотистого обмена у птиц. Уровень >10 мг/дл — патология.
  • Калий — повышен (при олигурии/анурии) или понижен (при полиурии).
  • Фосфор — повышен (при хронической недостаточности).
  • Кальций — понижен (при хронической недостаточности).
  • Щелочная фосфатаза — повышена (при вторичном гиперпаратиреозе).
  • pH крови — ацидоз (при острой) или алкалоз (при хронической, с рвотой).
  • Общий белок — понижен (при хронической).
  • Гематокрит — повышен (обезвоживание) или понижен (анемия).
• Анализ мочи. У птиц сложно получить — моча смешивается с фекалиями. Но если возможно:
  • Удельный вес — низкий (<1,010) при хронической полиурии.
  • Белок — повышен (протеинурия).
  • Глюкоза — повышена (при диабете или тубулярной дисфункции).
  • Эритроциты — гематурия (при инфекции, травме, камнях).
  • Бактерии — бактериурия (при инфекции).
  • Кристаллы — ураты, оксалаты, фосфаты (камни).
• Анализ корма и воды. Токсины, тяжёлые металлы, микотоксины, соль, витамин D.
• УЗИ почек. Размер, структура, кисты, камни, отёк.
• Рентген. Камни (если рентгеноконтрастные).
• Бакпосев. Из крови, почек — при подозрении на бактериальную инфекцию.
• Вирусология. ПЦР на инфекционный бронхит, ньюкаслскую болезнь.
• Гистология. Биопсия почки — некроз, нефрит, амилоидоз, фиброз, опухоль.
• Исключение других патологий. Сердечная недостаточность (тоже отёки, вялость), печёночная недостаточность (тоже вялость), гельминтозы (тоже анемия, похудание) — тоже дают похожие симптомы.
• Пробное лечение. Улучшение после детоксикации и диуретиков — подтверждает диагноз.

Лечение: поддержать фильтры

Острая почечная недостаточность:

• Устранение причины. Прекращение приёма нефротоксичных препаратов, смена корма, удаление токсинов.
• Регидратация. Внутривенные или подкожные инфекции раствора Рингера, физраствора, лактата Рингера. Объём инфузии рассчитывает врач. Только ветеринар! Обязательно — восстановление объёма крови и профилактика ишемии почек.
• Диуретики. Фуросемид — стимулирует диурез, выводит токсины. По назначению ветеринара. Осторожно — при обезвоживании!
• Детоксикация. Активированный уголь — связывает токсины в кишечнике. Дозировку рассчитывает ветеринар.
• Нефротоксичные антибиотики — заменить. На безопасные (фторхинолоны, пенициллины — при инфекции).
• Поддерживающая терапия.
  • Витамины — группы B, C, E — поддержка метаболизма.
  • Электролиты — коррекция дисбаланса.
  • Обезболивание — при тяжёлом состоянии.
  • Антибиотики — при бактериальной инфекции (безопасные для почек).
• Прогноз. При острой недостаточности — осторожный. Возможно полное восстановление при раннем лечении. При тяжёлой — смертность высокая.

Хроническая почечная недостаточность:

• Диетическая коррекция.
  • Снижение содержания белка — уменьшает азотистые токсины. Но не слишком сильно — птице нужен белок для яйца и мышц.
  • Снижение фосфора — уменьшает вторичный гиперпаратиреоз. Фосфатсвязывающие препараты (кальция карбонат) — по назначению ветеринара.
  • Повышение качества белка — легкоусвояемый, высокобелковый (метионин, лизин).
  • Повышение кальция — но с витамином D3 и контролем.
  • Достаточное количество воды — разбавление токсинов, профилактика обезвоживания.
  • Снижение соли — уменьшает задержку жидкости.
• Диуретики. Фуросемид — при задержке жидкости, отёках. По назначению ветеринара.
• Гипотензивные препараты. При артериальной гипертензии — редко у птиц, но возможно.
• Эритропоэтин. При анемии — стимулирует эритропоэз. Дорого, редко применяется у птиц.
• Пробиотики. Улучшают метаболизм азота, снижают уровень мочевой кислоты.
• Поддерживающая терапия. Витамины, электролиты, иммуностимуляторы.
• Прогноз. При хронической недостаточности — неблагоприятный. Почечная ткань не регенерирует. Лечение — паллиативное, замедляет прогрессирование.

Профилактика: беречь почки

• Качество воды. Чистая, свежая, без токсинов, тяжёлых металлов, пестицидов. Регулярный анализ воды.
• Качество корма. Свежий, сухой, без плесени, без микотоксинов (особенно охратоксина A). Регулярный анализ.
• Контроль белка. Не избыточный белок в рационе — перегрузка почек, гиперурикемия.
• Контроль кальция и витамина D. Не передозировать — нефрокальциноз.
• Осторожность с лекарствами. Нефротоксичные антибиотики (аминогликозиды, полимиксины) — только по назначению ветеринара, в правильных дозах, краткие курсы. Контроль функции почек при длительном приёме.
• Достаточное количество воды. Свободный доступ — профилактика обезвоживания и уратного нефроза.
• Контроль тяжёлых металлов. В воде и корме — свинец, кадмий, ртуть, мышьяк.
• Профилактика инфекций. Вакцинация, биобезопасность, гигиена.
• Регулярный анализ крови. Для крупных стад — мониторинг креатинина, мочевой кислоты, электролитов.
• УЗИ почек. Для пород, склонных к поликистозу (персидские кошки — но у птиц редко).
• Витаминизация. Витамины A, E, C — антиоксиданты, защищающие почки.
• Контроль электролитов. При диарее, жаре, стрессе — профилактика обезвоживания.

Итог

Почечная недостаточность у птиц — серьёзное состояние, требующее немедленной диагностики и лечения. Вялость, отёки, полиурия или анурия, обезвоживание — характерные признаки. Креатинин, мочевая кислота, электролиты — ключевые маркеры. Устранение причины (токсины, инфекции, лекарства), регидратация, диуретики, детоксикация — основа лечения острой недостаточности. Диетическая коррекция (снижение белка и фосфора, повышение воды) — основа лечения хронической. Профилактика — чистая вода, качественный корм, осторожность с нефротоксичными препаратами, контроль микотоксинов, достаточное количество воды. Помните: почечная ткань не регенерирует — хроническая недостаточность необратима. Ранняя диагностика и лечение — единственный шанс на восстановление.