Подагра у птиц: кристаллы мочевой кислоты

Подагра (уратный артрит, тофусная подагра) — заболевание, вызванное отложением кристаллов уратов (солей мочевой кислоты) в суставах, сухожилиях, бурсах, почках, сердце и других тканях. У птиц подагра — распространённое заболевание, особенно у водоплавающих птиц (утки, гуси, индейки), мясных пород (бройлеры, индейки) и птиц с высокобелковым рационом. Птицы — уникальны тем, что мочевая кислота (ураты) — основной конечный продукт распада пуринов, а не мочевина (как у млекопитающих). Это эволюционная адаптация к сохранению воды (ураты требуют меньше воды для выведения). Но при избытке пуринов, дегидратации, почечной недостаточности — ураты не выводятся, откладываются в тканях — подагра.

Причины: почему ураты откладываются

Избыток пуринов в рационе:

• Высокобелковый корм. Мясо, рыба, печень, почки, сердце, мозги, дрожжи, бобовые — богаты пуринами. Пурины — метаболизируются в мочевую кислоту. Избыток пуринов — гиперурикемия — отложение уратов. Особенно опасны — мясные побочные продукты (печень, почки), рыбная мука, мясокостная мука (высокое содержание пуринов). У птиц — рацион с >20% сырого протеина — риск подагры.
• Мясная диета. Птицы, питающиеся преимущественно мясом (хищные птицы — соколы, ястребы, совы, но они редко болеют подагрой из-за эволюционной адаптации). У домашних птиц — кормление мясом, рыбой, яйцами — риск подагры.
• Дрожжи. Пивные дрожжи, кормовые дрожжи — богаты пуринами, нуклеиновыми кислотами. Избыток дрожжей — гиперурикемия.
• Бобовые. Горох, чечевица, соя, фасоль — богаты пуринами. У птиц — бобовые в корме — риск подагры.

Дегидратация (обезвоживание):

• Недостаток воды. Ураты — растворяются в воде и выводятся с мочой. При недостатке воды — моча концентрированная, ураты — выпадают в осадок, кристаллизуются, откладываются в тканях. Вода — критически важна для птиц! Особенно в жару, при диареи, при высокобелковом рационе.
• Высокая температура. Жара — повышенное потоотделение (птицы не потеют, но теряют воду через дыхание), обезвоживание — концентрация мочи — подагра.
• Диарея. Кишечные инфекции (кокцидиоз, гистомоноз, сальмонеллёз) — потеря воды, дегидратация — подагра.
• Почечная недостаточность. Почки — не выводят ураты — гиперурикемия — отложение в тканях. Причины — инфекции (колибактериоз, сальмонеллёз), токсины (микотоксины, нефротоксичные антибиотики — аминогликозиды, сульфаниламиды), гипокальциемия (кальций — кристаллизует ураты в почках), дегидратация, старение.
• Витамин A дефицит. Атрофия эпителия почек, мочевыводящих путей — нарушение выведения мочи, дегидратация, инфекции — подагра. Также — атрофия слизистых носа, глотки — нарушение питья (птица не пьёт, т.к. нос заложен, глотка — больная) — дегидратация — подагра.
• Витамин E, селен дефицит. Повреждение почек, капилляров — нарушение фильтрации, выведения уратов.

Предрасполагающие факторы:

• Возраст. Старые птицы — снижение функции почек, дегидратация — подагра. Но подагра — может быть у молодняка (высокобелковый стартовый корм, дегидратация).
• Порода. Мясные породы (бройлеры, индейки) — высокобелковый корм, быстрый рост — риск подагры. Водоплавающие (утки, гуси) — высокобелковый корм (рыбная мука), дегидратация — подагра. Хищные птицы (соколы, ястребы) — эволюционно адаптированы к высокобелковой диете, но в неволе — риск подагры (недостаточная активность, ожирение, дегидратация).
• Ожирение. Метаболический синдром — гиперурикемия, инсулинорезистентность — подагра. У птиц — клеточное ожирение (несушки), ожирение бройлеров — риск подагры.
• Стресс. Транспортировка, перехват, вакцинация, хищники — дегидратация, иммуносупрессия, активация латентных инфекций (почечные).
• Плохие условия содержания. Жара, высокая влажность, теснота, грязь — стресс, дегидратация, инфекции.
• Лекарства. Диуретики (фуросемид) — выводят воду, концентрируют мочу — ураты кристаллизуются. Аминогликозиды (гентамицин), сульфаниламиды — нефротоксичны, повреждают почки — нарушение выведения уратов. Тиазидные диуретики — редко у птиц, но гиперурикемия. Но у птиц — лекарства — редко причина подагры.
• Генетика. Некоторые линии — предрасположенность к нарушению обмена пуринов (редко у птиц, но возможно).

Симптомы: кристаллы в суставах

Подагра — хроническое, постепенное заболевание. Симптомы развиваются неделями или месяцами. Часто — бессимптомная гиперурикемия (без симптомов) — в течение долгого времени, пока кристаллы не отложатся в суставах.

• Отёк и покраснение суставов. Главный симптом! Суставы — увеличены, опухшие, болезненные, горячие. Особенно заметны — плюсневые суставы (у кур — "большие пальцы ног"), голеностопные, крыльевые, коленные. Кожа над суставом — красная, натянутая, горячая. При пальпации — твёрдость (кристаллы уратов!), болезненность, птица визжит. Отёк — быстро нарастающий (при остром приступе) или постепенный (при хронической подагре).
• Хромота. Птица хромает, не может стоять, переступает. При остром приступе — внезапная, сильная хромота (птица не может встать). При хронической — постепенная, постоянная. При полиартрите (несколько суставов) — птица не может ходить, сидит на корточках.
• Болезненность. Суставы болезненны при пальпации, движении, касании. Птица защищает конечности, не даёт прикасаться. При остром приступе — сильная, пульсирующая боль (кристаллы уратов — острые, режущие, как стекло — раздражают суставную оболочку).
• Белые отложения (тофусы). При хронической подагре — белые, твёрдые, творожистые отложения (тофусы) вокруг суставов, на сухожилиях, в мягких тканях. Тофусы — скопления кристаллов уратов, окружённых грануляционной тканью. Видны наружу — белые, мелкие, зернистые (как песок) или крупные (как горошина). Тофусы — патогномоничный признак хронической подагры! Особенно заметны на ногах, крыльях, веках, гребне, серёжках (мягкие ткани, много сосудов).
• Вялость, апатия. Птица сидит, не двигается, крылья опущены. Постоянная боль, хромота — изматывают.
• Потеря аппетита.
• Похудание. Постепенное, хроническое. При тяжёлой подагре — кахексия.
• Снижение яйценоскости. У несушек — при хронической подагре, дегидратации, почечной недостаточности.
• Почечные симптомы. При отложении уратов в почках (уратный нефроз, уратный уретральный синдром) — полиурия (много мочи, разбавленной), олигурия (мало мочи, концентрированной), анурия (нет мочи — закупорка мочевыводящих путей кристаллами), гематурия (кровь в моче), дизурия (больное мочеиспускание). Моча — может быть мутная, с белым осадком (кристаллы уратов), с кровью. Мочевой пузырь — увеличен, твёрдый (при закупорке). Птица — тужится, но не может помочиться (при уретральной закупорке). Это — уретральный синдром — смертельно опасен!
• Сердечные симптомы. При отложении уратов в сердце (уратный перикардит) — одышка, синюшность гребня, серёжек, вялость, смерть от сердечной недостаточности. Но у птиц — редко.
• Лихорадка. При остром приступе — повышение температуры, озноб. При хронической — нормальная или субфебрильная.
• Смертность. Умеренная при хронической подагре (птица истощается, инвалидизируется). Высокая при остром уретральном синдроме (закупорка мочевыводящих путей — анурия, уремия, смерть за 24–48 часов), при уратном перикардите, при тяжёлой почечной недостаточности.

При вскрытии:

• Суставы. Увеличены, опухшие. Суставная полость — заполнена белыми, творожистыми, зернистыми отложениями (кристаллы уратов). Синовия — воспалена, утолщена, гиперпластичная. Хрящ — эродирован, разрушен (кристаллы уратов — режут, как стекло). Суставная капсула — утолщена, фиброзная.
• Сухожилия, бурсы. Тофусы — белые, твёрдые, зернистые скопления кристаллов уратов в сухожилиях, бурсах, мягких тканях. Окружены грануляционной тканью, гигантскими клетками (попытка организма изолировать кристаллы).
• Почки. Увеличены, бледные, с белыми точками, полосками (кристаллы уратов в канальцах, интерстиции). При хронической подагре — почки — уменьшены, атрофированные, фиброзные (хроническая почечная недостаточность). Мочеточники — могут быть расширены, с белыми кристаллами (уретолитиаз). Мочевой пузырь — увеличен, с белым осадком (кристаллы). При закупорке — мочевой пузырь — переполнен, тонкий (риск разрыва!).
• Сердце. При уратном перикардите — перикард — утолщён, с белыми кристаллами (тофусы). Миокард — может быть повреждён.
• Печень, селезёнка. Увеличены (при хронической гиперурикемии, интоксикации).
• Внутренние органы. Тофусы — в печени, лёгких, кишечнике, мозге (редко, но возможны). Ураты — откладываются везде, где есть мягкие ткани, сосуды.
• Микроскопически. Кристаллы уратов — игольчатые, ромбовидные, под поляризованным светом — двурефрактные (яркие, цветные). В суставе — кристаллы в синовии, на хряще, в суставной капсуле. В почках — кристаллы в канальцах, интерстиции, с гранулёмами, гигантскими клетками. В сердце — кристаллы в перикарде, миокарде. В мягких тканях — тофусы — гранулёмы с кристаллами, гигантскими клетками, фиброзом. Воспаление — лимфоцитарное, плазмоклеточное (хроническое).

Диагностика: найти кристаллы

• Анамнез. Корм (белок, пурины, мясо, рыба, печень, дрожжи, бобовые), вода (доступ, количество, качество), температура, жара, диареи, почечные заболевания, микотоксины, витамин A, E, возраст, порода, ожирение, стресс, лекарства (диуретики, нефротоксичные антибиотики).
• Визуальный осмотр. Отёк суставов, хромота, белые отложения (тофусы) — характерные признаки. Тофусы — патогномоничны для хронической подагры! Осмотр всех суставов — обязателен! Подагра — часто полиартрит (несколько суставов).
• Пальпация суставов. Болезненность, твёрдость (кристаллы!), тепло, флуктуация (жидкость — при остром приступе). Тофусы — твёрдые, шаровидные, подвижные, под кожей. Сравнение с здоровыми суставами.
• Пункция сустава. Забор жидкости — золотой стандарт! Анализ:
  • Внешний вид. Мутная, белая, творожистая (кристаллы уратов). При остром — жидкая, с белым осадком. При хроническом — густая, творожистая.
  • Цитология. Лимфоциты, макрофаги, гигантские клетки (попытка изолировать кристаллы). Нейтрофилы — при остром приступе (воспаление).
  • Кристаллы. Белые, игольчатые, ромбовидные, под микроскопом — под поляризованным светом — двурефрактные (яркие, цветные). Это — патогномоничный признак подагры! Кристаллы уратов — специфичны для подагры!
  • Бакпосев. Исключение инфекционного артрита (бактерии — при стрептококке, стафилококке, E. coli — но при подагре — бактерии отсутствуют, или есть вторичная инфекция).
• Анализ мочи. Кристаллы уратов в осадке (мутная моча, белый осадок). pH мочи — кислый (pH < 6,5 — благоприятствует кристаллизации уратов). При кислой моче — ураты — не растворяются, кристаллизуются. При щелочной (pH > 7) — ураты — растворяются, но могут образовываться фосфаты, карбонаты — другие кристаллы. Удельный вес мочи — высокий (концентрированная моча — при дегидратации). Белок — может быть (при почечной недостаточности). Глюкоза — при диабете (редко у птиц, но ассоциирован с подагрой). Кровь — при гематурии (почечные кристаллы, инфекции). Бактерии — при вторичной инфекции (цистит, пиелонефрит).
• Анализ крови. Биохимия — мочевая кислота (повышена — гиперурикемия). Но у птиц — анализ мочевой кислоты — редко доступен. Креатинин, мочевина (повышены — при почечной недостаточности). Кальций (может быть понижен — гипокальциемия способствует кристаллизации уратов). Белок (может быть понижен — при хронической почечной недостаточности, мочевой синдроме). Глюкоза (при диабете). Общий анализ — лейкоцитоз (при остром приступе), анемия (при хронической подагре, почечной недостаточности). Лейкоз, марек — исключение (при хронической подагре, иммуносупрессии).
• Рентген. Мягкие ткани утолщены (суставы — опухшие). Кости — нормальные (в отличие от остеомиелита, артрита — нет разрушения костей). Но при хронической подагре — может быть эрозия костей (кристаллы уратов — разрушают кость — "уратная эрозия"). Тофусы — не видны на рентгене (мягкие ткани, не кальцинированные — прозрачны для рентгена). Но при кальцификации тофусов (редко, но возможна) — видны как тени. Рентген — не очень информативен для подагры, но исключает переломы, остеомиелит, артрит.
• УЗИ. Увеличение суставов, жидкость внутри, тофусы (гиперэхогенные — яркие — кристаллы). УЗИ почек — увеличение, кисты, кальцинаты, камни. УЗИ мочевого пузыря — увеличение, осадок, камни. Но у птиц — УЗИ — редко.
• Вскрытие. Суставы — белые кристаллы, тофусы — патогномонично. Почки — белые точки, кристаллы. Но это постмортальный диагноз.
• Исключение других патологий. Артрит (тоже хромота, отёк, но кристаллы — не ураты, а гной, серозная жидкость. Бакпосев — бактерии. Подагра — кристаллы уратов — специфично), остеомиелит (тоже хромота, но кость — поражена, гной, свищи), бурсит (тоже отёк, но бурса — не сустав, жидкость — без кристаллов уратов), перелом (тоже хромота, но рентген — перелом), тендинит (тоже хромота, но сухожилие — поражено), остеоартрит (тоже хромота, но сустав — дегенеративный, без кристаллов) — тоже дают похожие симптомы.
• Пробное лечение. Улучшение после снижения белка, увеличения воды — подтверждает подагру. Но медленное (недели, месяцы).

Лечение: растворить кристаллы

• Диетотерапия — основа лечения! Без коррекции рациона — никакие лекарства не помогут!
  • Снижение белка. Снизить содержание сырого протеина в корме до 14–16% (для взрослых птиц), 16–18% (для молодняка). Исключить или сильно ограничить: мясо, рыбу, печень, почки, сердце, мозги, дрожжи, бобовые (горох, чечевица, соя, фасоль). Рацион — на основе зерна (пшеница, ячмень, овёс — умеренное содержание пуринов), зелёного корма (травы — низкое содержание пуринов), овощей (морковь, капуста — низкое содержание пуринов). Но зерно — богато фосфором, бедно кальцием — добавьте кальций (мел, ракушечник)!
  • Увеличение воды. Критически важно! Постоянный доступ к чистой, свежей, прохладной воде. В жару — обязательно! При диарее — электролиты, вода. При витамине A дефиците — лечение, чтобы птица могла пить. Птицы с подагрой — должны пить много! Вода — растворяет ураты, выводит их.
  • Щелочная моча. Щелочная моча (pH > 7) — растворяет ураты. Добавить в корм: бикарбонат натрия (сода пищевая) — 0,5–1% от массы корма, или цитрат натрия, или цитрат калия. Это — повышает pH мочи, растворяет ураты. Но осторожно — избыток щелочи — алкалоз, нарушение минерального обмена! Дозировку — ветеринар! Также — зелёный корм (трава — щелочная, повышает pH мочи).
  • Кальций. Добавить кальций (мел, ракушечник) — но осторожно, при почечной недостаточности — избыток кальция — кальциноз почек! Дозировку — ветеринар. При гипокальциемии — кальций — необходим (витамин D, кальций — предотвращают кристаллизацию уратов в почках).
  • Витамин A. При дефиците — лечение (инъекции, перорально). Дозировку и длительность курса назначает ветеринар. Восстановление слизистых носа, глотки — птица начинает пить. Восстановление эпителия почек — улучшение выведения уратов.
  • Витамин E, селен. Антиоксиданты, защита почек. Дозировки и продолжительность курса определяет врач.
  • Низкопуриновая диета. Исключить — мясо, рыбу, печень, почки, дрожжи, бобовые. Разрешить — зерно, зелёный корм, овощи, фрукты (в умеренных количествах — сахар!).
• Аллопуринол. Ингибитор ксантиноксидазы — фермента, превращающего ксантин в мочевую кислоту. Аллопуринол — снижает синтез мочевой кислоты, уменьшает гиперурикемию, предотвращает отложение кристаллов. Дозировку, кратность приёма и длительность курса определяет только ветеринар (у птиц препарат применяется редко). Эффективен при подагре, но у птиц — менее изучен, чем у млекопитающих. Только ветеринар! Осторожно — при почечной недостаточности — доза снижается (аллопуринол — выводится почками).
• Пробенецид, сульфинпиразон. Урикозурические препараты — увеличивают выведение мочевой кислоты почками. Но у птиц — не изучены, редко используются. Дозировка — ветеринар!
• Колхицин. Противовоспалительное, применяется при остром приступе подагры у человека. У птиц — не изучен, токсичен (диарея, миопатия, костномозговое подавление). Не используется у птиц!
• НПВС (нестероидные противовоспалительные). При остром приступе — снижают боль, отёк, воспаление. По назначению ветеринара. Мелоксикам, карпрофен — дозу рассчитывает врач. Курс — короткий, при остром приступе. При хронической подагре — не эффективны (воспаление — не основная проблема, кристаллы — остаются).
• Стероиды. При тяжёлом остром приступе, не отвечающем на НПВС — преднизолон, дексаметазон. Осторожно — иммуносупрессия, активация инфекций! Только по назначению ветеринара и никогда без антибиотиков (риск вторичной инфекции)!
• Антибиотики. При вторичной бактериальной инфекции (артрит, цистит, пиелонефрит) — обязательно! Фторхинолоны (энрофлоксацин), цефалоспорины (цефтиофур) — широкий спектр. Курс длительный, под контролем ветеринара. Только ветеринар!
• Хирургия. При хронической подагре, больших тофусах, деформации суставов — хирургическое удаление тофусов (тофусэктомия), очистка сустава от кристаллов. Но у птиц — сложно, редко. При уретральной закупорке — катетеризация, промывание мочевого пузыря (только ветеринар!). При разрыве мочевого пузыря — операция (редко, но возможна). При уратном перикардите — перикардоцентез (пункция, удаление жидкости, кристаллов). Только ветеринар!
• Лечение почечной недостаточности. При уратном нефрозе, хронической почечной недостаточности — поддерживающая терапия (электролиты, диета, обезболивание, антибиотики). Прогноз — осторожный.
• Диуретики. Осторожно! Диуретики — концентрируют мочу, усугубляют кристаллизацию уратов! Не используйте диуретики при подагре без назначения ветеринара! Исключение — при сердечной недостаточности, отёках — но тогда — обязательно с увеличением воды, щелочной мочой.
• Поддерживающая терапия. Электролиты, обезболивание, витамины, пробиотики, качественный корм (низкопуриновый, с достаточным содержанием кальция, витаминов), изоляция (при остром приступе — мягкая подстилка, минимизация движений), контроль воды (чистая, свежая, прохладная, в большом количестве), контроль температуры (прохладно, не жарко — жара усугубляет дегидратацию!).
• Прогноз.
  • При остром приступе подагры — осторожный. НПВС + диетотерапия + вода — улучшение за 3–7 дней. Но кристаллы — остаются, рецидивы — при нарушении диеты, дегидратации. Уретральный синдром — смертельно опасен без немедленной помощи (катетеризация, операция).
  • При хронической подагре — умеренный. Диетотерапия + аллопуринол (по назначению) + вода — улучшение, но тофусы — остаются (хирургия — редко). Суставы — деформированы, хромота — может остаться. Почки — повреждены, хроническая почечная недостаточность — прогрессирует. Птица — может жить, но качество жизни — снижено.
  • При подагре из-за почечной недостаточности — осторожный. Лечение основного заболевания + диетотерапия + вода — улучшение, но почки — не восстанавливаются. Хроническая почечная недостаточность — прогрессирует.
  • При подагре из-за витамина A дефицита — хороший. Лечение витамина A + диетотерапия + вода — улучшение за 2–4 недели. Почки — восстанавливаются, если не было хронического повреждения.
  • При подагре из-за дегидратации — хороший. Вода + электролиты + диетотерапия — быстрое улучшение. Но причина дегидратации (жара, диарея) — должна быть устранена.

Профилактика: не давать кристаллам шанс

• Сбалансированный корм. Белок — не выше нормы (14–16% для взрослых, 16–18% для молодняка). Не давайте мясо, рыбу, печень, почки, сердце, мозги, дрожжи, бобовые в избытке. Комбикорм — сбалансирован, с правильным содержанием белка. Не кормите птиц мясом, рыбой, яйцами — это не их естественный рацион (кроме хищных птиц, но и им — с осторожностью).
• Доступ к воде. Критически важно! Чистая, свежая, прохладная вода — постоянно, в большом количестве. В жару — увеличьте водопоек, добавьте электролиты. Вода — растворяет ураты, выводит их. Птицы с подагрой — должны пить много! Проверяйте водопоек — не засорены, не перевернуты, вода — свежая.
• Качество воды. Чистая, без токсинов, бактерий. Загрязнённая вода — диареи, дегидратация, инфекции — подагра.
• Щелочная моча. Зелёный корм (трава — щелочная, повышает pH мочи). Бикарбонат натрия (сода) — 0,1–0,2% от массы корма (по назначению ветеринара!). Но осторожно — не переборщите (алкалоз!).
• Кальций. Достаточный кальций в корме (мел, ракушечник) — предотвращает кристаллизацию уратов в почках. Но не избыток (кальциноз!).
• Витамин A. Регулярные курсы — предотвращение атрофии эпителия почек, мочевыводящих путей, носа, глотки. Дозировку и длительность курсов назначает ветеринар — обычно несколько раз в год.
• Витамин E, селен. Антиоксиданты, защита почек. Дозировки определяет врач; курсы повторяют несколько раз в год.
• Контроль веса. Ожирение — метаболический синдром, гиперурикемия. Сбалансированный рацион, активность.
• Защита от жары. Прохладное, тенистое место, вентиляция. Жара — дегидратация, концентрация мочи — подагра. В жару — увеличьте водопоек, добавьте электролиты, уменьшите белок.
• Лечение диареи. Кокцидиоз, гистомоноз, сальмонеллёз — быстрое лечение — предотвращение дегидратации, подагры.
• Микотоксин-контроль. Свежий корм, сухой, без плесени. Микотоксин-байндеры — при подозрении. Анализ корма на микотоксины — периодически.
• Не давать нефротоксичные лекарства без назначения. Аминогликозиды (гентамицин), сульфаниламиды — повреждают почки — нарушение выведения уратов. Только по назначению ветеринара! При необходимости — контроль почек (анализ мочи, крови).
• Не давать диуретики без назначения. Диуретики — концентрируют мочу, усугубляют кристаллизацию уратов. Только по назначению ветеринара!
• Регулярные осмотры. Раннее выявление подагры — диетотерапия, вода, лечение. Осмотр суставов — обязательная часть профилактического осмотра! Анализ мочи — периодически (кристаллы уратов, pH, удельный вес).
• Биобезопасность, вакцинация. Предотвращение инфекций, иммуносупрессии, диарей — дегидратации, подагры.
• Стресс-менеджмент. Минимизация стресса — предотвращение дегидратации, иммуносупрессии.
• Генетический контроль. При разведении — не использовать птиц с хронической подагрой, почечной недостаточностью. Но у птиц — генетическая подагра — редка.

Итог

Подагра у птиц — серьёзное метаболическое заболевание, вызванное отложением кристаллов мочевой кислоты в суставах, почках, сердце и мягких тканях. Избыток пуринов (мясо, рыба, печень, дрожжи, бобовые), дегидратация, почечная недостаточность, витамин A дефицит — основные причины. Отёк суставов, хромота, белые отложения (тофусы), уретральный синдром — характерные симптомы. Пункция сустава — золотой стандарт диагностики (кристаллы уратов — двурефрактные). Диетотерапия (низкопуриновая диета, снижение белка, увеличение воды, щелочная моча) — основа лечения. Аллопуринол (по назначению ветеринара), НПВС (при остром приступе), антибиотики (при вторичной инфекции), хирургия (при уретральной закупорке, больших тофусах) — дополнительные меры. Прогноз — осторожный при остром приступе, умеренный при хронической. Профилактика — сбалансированный корм (белок — не выше нормы!), доступ к воде (критически важно!), щелочная моча, витамин A, E, кальций, контроль веса, защита от жары, лечение диареи, микотоксин-контроль, биобезопасность. Помните: вода — лучшее лекарство от подагры. Птицы с подагрой должны пить много, постоянно, свежую воду. И не кормите птиц мясом, рыбой, печенью в избытке — это не их естественный рацион!