Рак крови у кошек — это группа онкогематологических заболеваний, поражающих костный мозг, лимфоидную ткань и периферическую кровь. К ним относятся лейкоз (вирусный и невирусный), лейкемии (острые и хронические) и системные лимфомы с лейкемической фазой. Эти заболевания часто пересекаются: вирус лейкоза кошек (FeLV) может вызывать и лейкоз, и лимфому, и анемию. Поэтому при подозрении на рак крови обязательно тестирование на FeLV и FIV. Костный мозг — фабрика крови, и когда он захвачен опухолью, последствия для всего организма катастрофические: от анемии до кровотечений и бесконтрольных инфекций.
Виды рака крови у кошек
Вирусный лейкоз (FeLV) — вызывается ретровирусом, который интегрируется в ДНК клеток костного мозга и лимфоидной ткани. Приводит к иммуносупрессии, анемии, лимфоме и лейкемии. Подробнее о вирусе и профилактике — в статье вирус лейкоза кошек (FeLV). FeLV — главный враг кошачьей крови, и его профилактика доступна каждому владельцу.
Лимфоидная лейкемия — злокачественное разрастание лимфобластов в костном мозге с выходом в периферическую кровь. Может быть острой (OLL, быстрое течение) и хронической (HLL, медленное течение). При OLL кошка быстро слабеет, у неё развивается тяжёлая анемия, гепатоспленомегалия, лихорадка, кровотечения. Бласты заполняют костный мозг, вытесняя нормальные клетки. При HLL — постепенное увеличение лимфоузлов, вялость, медленная анемия.
Миелоидная лейкемия — разрастание миелобластов. Редко у кошек, но агрессивна. Проявляется анемией, тромбоцитопенией, лейкоцитозом с большим количеством бластов в крови. Хлорамбуцил и цитарабин — основные препараты.
Множественная миелома — опухоль плазматических клеток. Вызывает гиперкальциемию, почечную недостаточность, патологические переломы, кровотечения. В моче обнаруживается белок Бенс-Джонса. Редка, но имеет характерную картину: рентген показывает «дырчатые» области в костях (остеолиз).
Мастоцитоз с системным поражением — тучные клетки заполняют костный мозг и кровь. Сопровождается язвенным поражением ЖКТ и кожными высыпаниями. Выпускает гистамин, вызывая гипотензию и анафилаксию.
Эритролейкемия — редкая опухоль эритроидной линии. Вызвает тяжёлую анемию, гепатоспленомегалию, жёлтуху.
Симптомы: когда кровь «предаёт»
Симптомы рака крови системные и неспецифичные. Их можно перепутать с инфекцией, токсикозом или почечной недостаточностью. Внимательный владелец заметит комбинацию следующих признаков:
- Бледные слизистые — из-за анемии. Кошка выглядит «белой» во рту, на веках, подушечках лап. Анемия развивается быстро при острой лейкемии и постепенно при хронической.
- Вялость и сонливость — гипоксия тканей из-за недостатка эритроцитов. Кошка почти не встаёт, отказывается от игр.
- Тахикардия и одышка — компенсаторные реакции на анемию. Сердце бьётся чаще, чтобы доставить больше кислорода.
- Потеря веса и анорексия — быстрая, прогрессирующая. Кошка теряет 10–20 % массы тела за месяц.
- Лихорадка или, наоборот, гипотермия — при тяжёлом течении. Температура может скакать из-за иммуносупрессии.
- Кровоточивость — носовые кровотечения, кровоподтёки, кровь в кале или моче из-за тромбоцитопении. Малые кровоизлияния на коже (петехии) — характерный признак.
- Увеличение печени и селезёнки — гепатоспленомегалия при лейкозах и лимфоме. Врач может пальпировать увеличенные органы.
- Увеличение лимфоузлов — при лимфоидной лейкемии и лимфоме. Подчелюстные, подмышечные, паховые узлы становятся плотными.
- Патологические переломы — при множественной миеломе. Кошка внезапно начинает прихрамывать без видимой травмы.
- Полиурия и полидипсия — при гиперкальциемии миеломы. Кошка пьёт много и много мочится, но при этом обезвоживается.
- Неврологические симптомы — при гиперкальциемии (депрессия, кома) или при инфильтрации нервов при миеломе.
Диагностика: анализ крови, мазок и костный мозг
- Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой. Анемия (низкий гематокрит, низкий гемоглобин), лейкоз (высокое или низкое количество лейкоцитов), тромбоцитопения. На мазке — атипичные клетки, бласты, диспластические изменения. При миеломе — рушеaux (гроздьевидные) эритроциты.
- Биохимия крови. Гипербилирубинемия, повышение мочевины и креатинина (при почечной амилоидозе или гиперкальциемии), гиперкальциемия, гипопротеинемия, повышение ЛДГ.
- Тесты на FeLV и FIV. Обязательны. FeLV-положительные кошки требуют отдельной тактики и изоляции. FIV-положительные — иммуносупрессивная терапия.
- Мазок периферической крови. Цитологическая оценка морфологии эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов. Бласты в крови — признак лейкемии. При миеломе — плазматические клетки.
- Пункция костного мозга. Аспирация из гребня подвздошной кости или стернальной пункции. Гистология и цитология костного мозга — золотой стандарт для подтверждения лейкемии. При миеломе — плазматические клетки > 20 %.
- УЗИ брюшной полости и рентген грудной клетки. Оценка гепатоспленомегалии, лимфоузлов, лёгких, костей (при миеломе — рентген скелета).
- Иммунофенотипирование (flow cytometry). Определение линии опухолевых клеток (T-клеточная, B-клеточная, миелоидная). Критично для выбора протокола химиотерапии. B-клеточная лейкемия — более благоприятный прогноз.
- Электрофорез белков сыворотки. При подозрении на миелому — моноклональный пик (M-белок).
- Анализ мочи. Белок Бенс-Джонса при миеломе. Гиперкальциемия — гиперкальциурия.
- Коагулограмма. При тромбоцитопении и кровотечениях — оценка внутреннего и внешнего пути свёртывания.
Лечение: химиотерапия и трансфузии
Химиотерапия — основной метод. Протоколы зависят от типа лейкемии:
- Лимфоидная лейкемия — CHOP (циклофоспамид, доксорубицин, винкристин, преднизолон). Кошки переносят хорошо, ремиссия достигается в 60–70 % случаев при острой форме. Хроническая лимфоидная лейкемия — хлорамбуцил + преднизолон, пожизненно или длительными курсами.
- Миелоидная лейкемия — протоколы с цитарабином, доксорубицином. Прогноз хуже, чем при лимфоидной, но ремиссия возможна.
- Множественная миелома — мелфалан + преднизолон. Даёт стабильную ремиссию на месяцы. Бисфосфонаты (памидронат) при гиперкальциемии и костных поражениях.
- Мастоцитоз — винбластин + преднизолон, хлорамбуцил. Антигистаминные препараты при кожных проявлениях.
- Вирусный лейкоз — нет специфического противовирусного средства. Химиотерапия при онкологических трансформациях. Интерферон-омега — иммуномодулятор, иногда используется.
Трансфузии крови. При тяжёлой анемии (гематокрит < 12–15 %) — переливание эритроцитарной массы. При тромбоцитопении и кровотечениях — тромбоцитарная масса или свежезамороженная плазма. Кросс-мачинг обязателен, чтобы избежать реакции.
Антибиотики. При иммуносупрессии и лихорадке — широкого спектра для профилактики вторичных инфекций. Азитромицин, меропенем, амоксицлав — по выбору врача.
Граналоцитарный колониестимулирующий фактор (G-CSF). При нейтропении < 1000/мкл — стимулирует костный мозг. Применяется с осторожностью, так как может способствовать росту опухоли.
Кислородная терапия. При тяжёлой анемии и дыхательной недостаточности — кислородная клетка или маска.
Бисфосфонаты. При миеломе — снижают гиперкальциемию и костную резорбцию. Памидронат, золедроновая кислота — внутривенно.
Прогноз. При острой лимфоидной лейкемии и протоколе CHOP — медианное выживание 6–9 месяцев. При хронической лимфоидной лейкемии — 1,5–3 года. При миеломе на мелфалане — 12–18 месяцев. При миелоидах — 2–4 месяца. При FeLV-ассоциированных формах — прогноз хуже, особенно при наличии виремии. При полной ремиссии — кошки могут жить годы.
Уход и качество жизни
- Питание: высококачественный, легкоусвояемый корм с высоким содержанием белка. При анемии — корма с добавками железа и витаминов группы B (по назначению врача). Частое кормление маленькими порциями.
- Гигиена: регулярная чистка зубов, так как иммуносупрессия провоцирует стоматит и гингивит.
- Избегание инфекций: ограничение контакта с другими животными, свежий воздух, но не сквозняки. Вакцинация — только инактивированными вакцинами.
- Контроль анализов: общий анализ крови перед каждым курсом химиотерапии. При тромбоцитопении — избегать травм, использовать мягкие лежаки.
- Эмоциональная поддержка: кошки с онкогематологическими диагнозами особенно нуждаются в спокойствии и тепле. Стресс усугубляет иммуносупрессию.
- Тепло: анемичные кошки мёрзнут. Обеспечьте тёплые места, обогреватели в холодное время года.
- Гидратация: при полидипсии и полиурии — всегда свежая вода. При обезвоживании — подкожные капельницы.
Профилактика
- Вакцинация против FeLV для кошек, имеющих доступ на улицу или контактирующих с неизвестными животными. Вакцинация не даёт 100 % защиты, но снижает риск в 5 раз.
- Изоляция FeLV-положительных кошек от отрицательных. Не допускайте совместного использования мисок и лотков.
- Регулярные тесты на FeLV и FIV при появлении любых системных симптомов. Быстрые тесты (SNAP) дают результат за 10 минут.
- Стерилизация, так как гормональные колебания могут влиять на лимфоидную ткань. Кошки, стерилизованные до первой течки, меньше подвержены многим онкологическим заболеваниям.
- Контроль веса и иммунитета, избегание стрессов. Хорошее питание — основа костного мозга.
- Новые кошки в доме должны проходить карантин и тестирование на FeLV/FIV перед введением в общую группу.
Итог
Рак крови у кошек — серьёзный, но часто контролируемый диагноз. Современная онкогематология использует химиотерапию, трансфузии и иммунофенотипирование для точного подбора терапии. Бледность, вялость и потеря веса — повод для немедленного общего анализа крови и тестов на FeLV. При ранней диагностике многие кошки с лейкемией и лимфомой живут месяцы и годы с хорошим качеством жизни. Не бойтесь обращаться к онкологу: ветеринарная химиотерапия мягче человеческой, а результат часто стоит усилий. Главное — вовремя сдать анализы и не откладывать лечение.