Рак лёгких у кошек — редкое, но чрезвычайно агрессивное онкологическое заболевание. Первичные опухоли лёгких (бронхогенная карцинома, аденокарцинома) составляют менее 1 % всех злокачественных новообразований кошек. Гораздо чаще в лёгких обнаруживают метастазы от других раков: маммарной карциномы, остеосаркомы, меланомы, гепатоцеллюлярной карциномы. Средний возраст кошек с первичным раком лёгких — 10–12 лет, причём кастрированные коты заболевают чаще, чем кошки. Симптомы развиваются медленно, и к моменту диагностики опухоль часто уже достигает значительных размеров или дала метастазы. К сожалению, владельцы часто принимают первые признаки за простуду или аллергию.
Виды рака лёгких у кошек
Бронхиоло-альвеолярная карцинома — самая распространённая первичная опухоль. Развивается из эпителия мелких бронхов и альвеол. Может быть единичной (узловой) или диффузной (поражающей долю или целое лёгкое). Диффузная форма напоминает пневмонию, что затрудняет диагностику. При рентгене выглядит как диффузное уплотнение, и без биопсии её можно спутать с тяжёлым инфекционным процессом.
Аденокарцинома — злокачественная опухоль железистого эпителия. Часто располагается периферически, вблизи плевры. Может вызывать плевральный выпот и инвазию в грудную стенку. При рентгене — округлая тень с чёткими, но неровными контурами.
Плоскоклеточная карцинома — редкая в лёгких, но агрессивная. Связана с хроническим раздражением и воспалением. Часто центральная, вызывает раннюю обструкцию бронхов и ателектаз.
Метастатические опухоли — наиболее частая причина поражения лёгких. Мелкие узлы по всему объёму лёгочной ткани — «военно-полевой» тип метастазирования. При маммарной карциноме — крупные, круглые, с чёткими контурами, часто расположенные в периферических отделах. При остеосаркоме — костное образование внутри лёгочных узлов.
Мезотелиома — редкая опухоль плевры, связанная с воздействием асбеста. Вызывает массивный плевральный выпот и одышку. Почти всегда злокачественная.
Причины и риск-факторы
- Пассивное курение. Кошки, живущие в домах курильщиков, в 2–3 раза чаще болеют раком лёгких. Табачный дым содержит канцерогены (бензапирен, нитрозамины), которые концентрируются на шерсти и слизистых. Кошки, вылизывающие шерсть, проглатывают эти вещества.
- Возраст. Риск резко возрастает после 10 лет.
- Пол. Коты заболевают первичным раком лёгких чаще кошек (возможно, связано с гормонами и большим размером лёгких).
- Породная предрасположенность. Надёжных данных мало, но британские короткошёрстные и мейн-куны упоминаются в литературе чаще, вероятно, из-за большего размера и массы тела.
- Вирусные инфекции. Вирус лейкоза (FeLV) теоретически может участвовать в онкогенезе, хотя прямой связи с раком лёгких установлено слабо.
- Воздействие радона. В регионах с высоким содержанием радона в почве риск повышается.
- Хроническое воспаление. Бронхиальная астма, хронический бронхит — теоретические предрасполагающие факторы.
Симптомы: кашель и одышка
Рак лёгких часто развивается бессимптомно до поздних стадий. Когда симптомы появляются, они похожи на другие респираторные заболевания:
- Кашель — сухой, непродуктивный, усиливающийся ночью и при физической нагрузке. В отличие от астмы, кашель при раке менее приступообразный и постоянный. Может сопровождаться хрипами.
- Одышка — затруднённое дыхание, учащённое дыхание, открытый рот. При плевральном выпоте — острая одышка, кошка не может лечь, дышит сидя («поза жабы»).
- Вялость и снижение активности — из-за хронической гипоксемии. Кошка отказывается от игр, спит больше обычного.
- Потеря веса — быстрая, с анорексией. Мышечная атрофия на спине.
- Кровохарканье — редко, но патогномонично. Розовая или красная пена при кашле. При появлении крови в слюне — немедленно к врачу.
- Периферические отёки — при компрессии крупных вен или лимфатических протоков опухолью.
- Голосовые изменения — при сдавлении возвратного нерва опухолью в средостении.
- Ламингофагия — хриплое дыхание при поражении гортани или рецидивирующего нерва.
- Гипертермия — при некрозе опухоли или вторичной пневмонии.
Важно отличать рак лёгких от бронхиальной астмы, сердечной недостаточности и инфекционных заболеваний (хламидиоз, микоплазмоз). Для этого необходимы рентген и, при необходимости, КТ. Астма характеризуется приступообразным кашлем и экспираторной одышкой, тогда как рак — постоянный кашель и инспираторная одышка.
Диагностика: рентген, КТ и бронхоскопия
- Рентген грудной клетки. 3 проекции (прямая, боковая, левая и правая боковые). При раке лёгких видны: массивные тени, узлы, диффузное уплотнение доли, плевральный выпот. Необходимо отличить от астмы (бронхиальный узор), пневмонии (альвеолярный узор) и гидроторакса (однородное затемнение с выпуклым верхним краем).
- КТ грудной клетки. Золотой стандарт. Позволяет увидеть опухоли до 2–3 мм, оценить их локализацию, связь с бронхами, сосудами, плеврой. Критически важен для планирования операции и дифференциации первичной опухоли от метастазов.
- Бронхоскопия с биопсией. Прямая визуализация и забор материала из эндобронхиального компонента. При периферических опухолях эффективность ниже, но можно выполнить промывку бронхов (BAL) для цитологии.
- Тонкоигольная аспирация под КТ-контролем. Для периферических узлов, недоступных бронхоскопии. Позволяет получить цитологический диагноз без торакотомии.
- Анализ плеврального выпота. При наличии жидкости — цитология для поиска неопластических клеток. При мезотелиоме — характерные клетки мезотелия с атипией.
- Анализ крови — общий, биохимический, тесты на FeLV/FIV. Анемия — частый признак хронической болезни.
- УЗИ брюшной полости — поиск первичной опухоли, если рак лёгких метастатический. Оценка печени, селезёнки, почек.
- Костная сцинтиграфия — при остеосаркоме с метастазами в лёгкие.
Лечение: хирургия и лучевая терапия
Хирургическое лечение. При единичной периферической опухоли без метастазов выполняется лобэктомия — удаление поражённой доли лёгкого. Кошки хорошо переносят удаление одной доли, так как компенсируют дыхательную поверхность за счёт гипервентиляции оставшихся долей. При центральном расположении или поражении бронхиального ствола операция технически сложнее и может потребовать бронхопластики. При бронхогенной карциноме с метастазами в лимфоузлы средостения — операция неэффективна.
Лучевая терапия. При неоперабельных опухолях, после неполной резекции или при болевом синдроме из-за инвазии в грудную стенку. Кошки переносят радиотерапию лучше, чем собаки. Основные побочные эффекты — дерматит в поле облучения, эзофагит, пневмонит. Обычно проходят в течение 2–4 недель.
Химиотерапия. Ограниченная эффективность при первичном раке лёгких. Доксорубицин, карбоплатина, цисплатина — используются при метастатической болезни. При лимфоме лёгких — протокол CHOP. Химиотерапия чаще применяется при метастатических поражениях от других первичных опухолей.
Плевральный дренаж. При гидротораксе — регулярная пункция или установка плеврального дренажа (пигтейл-катетера) для облегчения дыхания. Жидкость может накапливаться вновь через несколько дней.
Кислородная терапия. При острой дыхательной недостаточности — кислородная клетка или назальная канюля.
Прогноз. При полной лобэктомии и благоприятной гистологии — медианное выживание 12–18 месяцев. При метастазах или диффузной форме — 2–4 месяца. Паллиативный уход включает обезболивание (опиоиды), кислородную терапию при одышке, дренаж выпота и антиоксидантную поддержку (витамин E, селен).
Профилактика
- Никогда не курите в помещении, где живут кошки. Пассивное курение — главный предотвратимый фактор риска. Если вы курите — делайте это на улице и мойте руки перед контактом с кошкой.
- Регулярные рентгенографические осмотры для кошек старше 10 лет с хроническим кашлем.
- Контроль веса и физическая активность (в меру возможностей). Ожирение усугубляет одышку.
- При других онкологических диагнозах — регулярный контроль лёгких для раннего выявления метастазов. Рентген каждые 3–6 месяцев.
- Вентиляция и увлажнение воздуха, избегание аэрозолей бытовой химии, освежителей воздуха с фталатами.
- Вакцинация от респираторных инфекций (хламидиоз, калицивирус) для снижения хронического воспаления.
Итог
Рак лёгких у кошек — редкая, но коварная патология. Первичные опухоли лечатся хирургически, если обнаружены на ранней стадии. Метастатические поражения требуют системной терапии. Кашель, одышка и потеря веса у пожилой кошки — повод для немедленного рентгена грудной клетки. Отказ от курения в доме — самый эффективный способ снизить риск. Современная онкология даёт шансы даже при сложных случаях, если владелец действует быстро и не откладывает обследование. КТ и бронхоскопия — мощные инструменты, которые позволяют поставить точный диагноз и выбрать правильный путь лечения.