Маммарная карцинома — злокачественная опухоль молочной железы — занимает второе место по частоте среди всех онкологических заболеваний кошек после лимфомы. Поражает преимущественно самок нестерилизованных или стерилизованных после 2–3 лет. У сиамских и мейн-кунов риск маммарного рака статистически выше, чем у других пород. К счастью, эта болезнь — одна из немногих онкологий, профилактика которой доказано работает: стерилизация до первой течки снижает вероятность развития карциномы в 7 раз, а до второй — в 2 раза. Несмотря на агрессивность, при раннем диагнозе и радикальной хирургии многие кошки живут годами.
Как развивается маммарная карцинома
Молочная железа кошки состоит из 4 пар сосков (от груди до паха). Злокачественные опухоли обычно возникают в передних парах и чаще бывают мультифокальными — то есть поражают сразу несколько желёз. Более 85 % маммарных опухолей у кошек — злокачественные. В отличие от собак, у кошек доброкачественные аденомы редки, поэтому любое уплотнение в молочной железе должно рассматриваться как потенциально злокачественное до доказательства обратного.
Основной механизм — гормонозависимость. Эстрогены и прогестероны стимулируют пролиферацию клеток молочной железы. При длительном циклическом гормональном воздействии накапливаются генетические мутации, и клетки начинают бесконтрольно делиться. Ожирение и диабет, которые часто сопровождают гормональные нарушения, добавляют метаболическую нагрузку. Некоторые исследования связывают маммарный рак с употреблением гормональных препаратов для подавления течки.
Гистологически различают:
- Тубулюярная аденокарцинома — наиболее частая, образует трубчатые структуры. Относительно благоприятный прогноз при ранней стадии.
- Твёрдая карцинома — плотная, фиброзная, с низкой степенью дифференцировки. Агрессивная, быстро метастазирует.
- Папиллярная карцинома — формирует папиллярные разрастания, может быть менее агрессивной. Встречается в молочных железах и щитовидной.
- Мукозная карцинома — редкая, вырабатывает слизь, прогноз неблагоприятный. Характеризуется быстрым ростом и ранними метастазами.
- Воспалительная карцинома — крайне редкая, но агрессивная форма. Похожа на мастит, что затрудняет диагностику.
Кошки, получавшие препараты с прогестинами для подавления течки, находятся в повышенной группе риска. Молочная железа кошки содержит рецепторы к эстрогену и прогестерону, и постоянная стимуляция этих рецепторов приводит к гиперплазии, дисплазии и, в конечном итоге, к малигнизации. Ожирение увеличивает выработку эстрогенов в жировой ткани, создавая дополнительный гормональный фон.
Симптомы и ранняя диагностика
На ранней стадии единственный признак — плотный узелок или шишка в ткани молочной железы. Владельцы часто обнаруживают его случайно при глажке или мытье. Другие признаки:
- Уплотнение соска, изменение его формы или цвета
- Выделения из соска — кровянистые или гнойные
- Язвенные поражения кожи над опухолью
- Припухлость в подмышечной или паховой области (метастазы в лимфоузлы)
- Потеря веса, вялость, анорексия при поздних стадиях
- Затруднённое дыхание при метастазах в лёгкие
- Лихорадка при вторичном инфицировании опухоли
Кошки редко дают понять, что у них болит. Поэтому любое уплотнение в районе молочных желёз должно стать поводом для немедленного визита к ветеринару. Не ждите, пока шишка вырастет до размера вишни или начнёт кровоточить. Ежемесячный самоосмотр — привычка, которая спасает жизни.
Диагностика: стадирование и биопсия
Ветеринарный онколог проводит:
- Пальпацию — определение размера, подвижности, числа узлов, состояния регионарных лимфоузлов. Подмышечные и паховые лимфоузлы проверяются обязательно.
- Тонкоигольную аспирационную биопсию (ТАБ) — предварительная цитология. Позволяет отличить воспаление от неоплазии.
- Биопсию с гистологией — золотой стандарт подтверждения злокачественности. Определяется гистологический тип и степень агрессивности.
- Рентген грудной клетки — 3 проекции для поиска метастазов в лёгкие.
- УЗИ брюшной полости — оценка печени, селезёнки, почек.
- Анализ крови — общий, биохимический, включая тесты на FeLV и FIV.
- Стадирование TNM — T (размер и инвазия), N (лимфоузлы), M (метастазы). Стадия I — опухоль до 2 см, II — 2–3 см, III — более 3 см, IV — метастазы.
Лечение: радикальная мастэктомия и химиотерапия
Хирургическое удаление — метод выбора. При маммарной карциноме кошек выполняется радикальная мастэктомия — удаление всех желёз одной или обеих цепочек. В отличие от собак, у кошек частичное удаление (люмпэктомия) даёт высокий риск рецидива, поэтому ветеринары-онкологи предпочитают более широкие операции. Удаление подмышечных лимфоузлов (аксиллярная лимфадэктомия) выполняется при подозрении на метастазы.
Химиотерапия назначается при наличии метастазов, высокой степени агрессивности опухоли (высокий гистологический класс) или при мультифокальном поражении. Используются протоколы с доксорубицином, циклофосфамидом, карбоплатиной. Кошки переносят химиотерапию лучше человека: рвота и нейтропения случаются, но контролируются противорвотными и антибиотиками. Шерсть не выпадает. Стандартный протокол — 4–6 курсов с интервалом 2–3 недели.
Лучевая терапия — при неоперабельных местных рецидивах или при микроскопических остатках после операции. В России доступна в ограниченном числе центров.
Гормональная терапия — при гормонозависимых опухолях (положительные рецепторы эстрогена), но у кошек такие случаи редки. Тамоксифен и аналоги используются эпизодически. Гормональная терапия может вызвать токсикоз печени, поэтому требует мониторинга печёночных ферментов.
Послеоперационный уход. После мастэктомии кошка нуждается в:
- Контроле швов — дренажи удаляются через 2–3 дня, швы снимаются через 10–14 дней.
- Анальгезии — опиоиды (бупренорфин) первые 3–5 дней, затем НПВП. Кошки скрывают боль, поэтому обезболивание должно быть плановым.
- Ограничении активности — 10–14 дней, чтобы избежать расхождения швов. При удалении обеих цепочек — кошка может временно испытывать дискомфорт при ходьбе.
- Поддержке печени — после агрессивной химиотерапии назначаются гепатопротекторы.
- Профилактике инфекции — антибиотики при больших операциях или при риске инфицирования.
- Контроле веса — после удаления молочных желёз кошка может поправиться из-за снижения активности. Контроль веса снижает риск рецидива и сахарного диабета.
Прогноз. При стадии I и полной мастэктомии медианное выживание составляет 2–3 года и более. При стадии II — 12–18 месяцев. При стадии III–IV с метастазами — 4–6 месяцев. Ранняя диагностика буквально спасает жизнь. Неоперабельные опухоли с костной инвазией требуют паллиативного обезболивания.
Управление побочными эффектами химиотерапии. При доксорубицине — контроль сердца (эхокардиография каждые 2–3 курса), так как препарат кардиотоксичен. При циклофосфамиде — риск геморрагического цистита, поэтому обильное питьё обязательно. При карбоплатине — тошнота и миелосупрессия. Антиэмétики (маропитант, ондансетрон) и гепатопротекторы (адеметионин) — стандарт сопроводительной терапии. При нейтропении (< 1500/мкл) — антибиотики широкого спектра и Г-CSF. Кошки, перенесшие мастэктомию, иногда требуют повторной операции при рецидивах в месте шва.
Эмоциональная поддержка владельца. Диагноз рака шокирует. Важно помнить, что паника вредит и вам, и кошке. Кошки чувствуют эмоциональное состояние хозяина. Спокойный, уверенный подход, соблюдение рекомендаций врача и любовь — лучшее, что вы можете дать питомцу. Не вините себя за «упущенное время» — сосредоточьтесь на том, что можно сделать сейчас.
Профилактика: стерилизация и осмотры
- Стерилизация до первой течки — самый надёжный способ профилактики. Если кошка уже взрослая — стерилизация всё равно снижает риск, хотя и не так сильно. Оптимальный возраст — 4–6 месяцев.
- Ежемесячный самоосмотр. Прощупывайте молочные железы кошки во время поглаживания. Ищите шарики, уплотнения, изменения кожи. Используйте круговые движения пальцев.
- Контроль веса. Ожирение увеличивает риск гормонозависимых опухолей и сахарного диабета, который осложняет лечение. Сахарный диабет и маммарный рак часто встречаются в одной популяции.
- Регулярные УЗИ. Для кошек старше 8 лет — ежегодное обследование брюшной полости и грудной клетки.
- Отказ от гормональных препаратов. Не используйте таблетки для подавления течки без назначения врача.
Итог
Рак молочной железы у кошек — агрессивная, но лечимая опухоль при раннем обнаружении. Любое уплотнение в районе молочных желёз — повод для визита к ветеринару. Стерилизация в молодом возрасте — лучший способ предотвратить болезнь. Если диагноз уже поставлен, радикальная мастэктомия и химиотерапия дают шанс на долгую и комфортную жизнь питомца. Не откладывайте осмотр: в онкологии каждая неделя имеет значение.