Рак щитовидной железы у кошек — редкое, но серьёзное онкологическое заболевание. Щитовидная железа расположена по обе стороны трахеи в шее и вырабатывает гормоны, регулирующие метаболизм: тироксин (T4) и трийодтиронин (T3). У кошек гораздо чаще встречается доброкачественный гипертиреоз (аденома/гиперплазия), чем злокачественная карцинома. Однако при появлении увеличенной шейной опухоли нельзя исключать рак без биопсии. Карцинома щитовидной железы чаще развивается у кошек старше 10 лет, особенно у сиамских и ориентальных пород, хотя надёжных породных данных немного. Важно понимать, что гипертиреоз и рак щитовидной — совершенно разные заболевания с разным прогнозом, но с похожими начальными симптомами.
Разница между гипертиреозом и раком щитовидной железы
Гипертиреоз — доброкачественное увеличение железы с гиперпродукцией тироксина (T4). Симптомы: похудание при хорошем аппетите, гиперактивность, тахикардия, повышенная жажда, рвота, диарея. Лечится медикаментозно (метимазол, карбимазол), хирургически или радиоактивным йодом. Прогноз при правильном лечении отличный. Опухоль мягкая, подвижная, не инвазирует в окружающие ткани.
Карцинома щитовидной железы — злокачественная опухоль. Может быть функциональной (вырабатывает T4) или нефункциональной. Функциональные карциномы маскируются под гипертиреоз, но при этом опухоль быстро растёт, твёрдая, инвазирует в трахею, пищевод, крупные сосуды шеи и даёт метастазы в лёгкие и печень. Нефункциональные карциномы вызывают механические симптомы: дисфагию, одышку, кашель, изменение голоса. При пальпации — твёрдое, неровное, фиксированное образование.
Важно понимать: не всякая «болячка на шее» — это гипертиреоз. Если шейное образование твёрдое, неровное, фиксировано к окружающим тканям — нужно исключать рак. Также при гипертиреозе опухоль обычно симметричная, мягкая и подвижная, тогда как при карциноме — асимметричная, плотная и инфильтративная.
Симптомы рака щитовидной железы
Симптомы зависят от того, функциональная опухоль или нет, и от степени инвазии:
- Увеличение шеи — одностороннее или двустороннее, асимметричное. Опухоль твёрдая, может быть болезненной. При глотании смещается вместе с гортанью.
- Дисфагия — затруднённое глотание, кашель при приёме пищи, выбрасывание корма. При инвазии в пищевод — слюнотечение и отказ от еды.
- Одышка и хриплое дыхание — при сдавлении трахеи или возвратного нерва. Кошка дышит с открытым ртом, шумно.
- Изменение голоса — мяуканье становится хриплым, тихим или полностью пропадает. Возвратный нерв проходит рядом с щитовидной железой и легко повреждается при инвазии.
- Потеря веса — при функциональных опухолях, аналогично гипертиреозу. При нефункциональных — поздний симптом.
- Тахикардия и гипертензия — повышенное давление и частота сердцебиения (> 220 уд/мин в покое). Долгосрочно приводит к гипертрофической кардиомиопатии.
- Рвота — при сдавлении пищевода или при гипертиреозе. Часто многократная, жёлчная.
- Вялость — при нефункциональных опухолях или при развитии метастазов. Кошка прячется, не играет.
- Кровотечение — редко, при язвенной трансформации поверхности опухоли или инвазии в сосуды.
- Отёки передних конечностей — при сдавлении верхней полой вены (синдром верхней полой вены).
Диагностика: T4, УЗИ и биопсия
- Измерение T4 (тироксина) в крови. При функциональной карциноме — повышен, часто выше 100 нмоль/л. При нефункциональной — может быть нормальным или сниженным. Необходимо также измерить свободный T4 и TSH (тиреотропный гормон). При гипертиреозе TSH подавлен, при нефункциональной карциноме — может быть нормальным.
- УЗИ щитовидной железы. Оценка размера, эхогенности, капсулы, наличия кист, кальцинатов. Рак часто выглядит как неоднородное образование с неровными контурами, вовлекающее сосуды. При гипертиреозе — однородное, гипоэхогенное, с чёткими границами.
- КТ или МРТ шеи и грудной клетки. Критически важно для оценки инвазии в трахею, пищевод, крупные сосуды и для поиска метастазов в лёгкие и медиастинальные лимфоузлы. КТ с контрастом — золотой стандарт стадирования.
- Цитология или биопсия. Тонкоигольная аспирация даёт предварительный диагноз. Фолликулярные клетки с атипией, анакариоз, митозы — признаки злокачественности. Гистология — золотой стандарт. Фолликулярная карцинома, папиллярная, анпластическая — основные гистологические типы у кошек.
- Сцинтиграфия — радиоактивный йод (I-131) показывает функциональную активность опухоли и наличие метастазов. Доступна в ограниченном числе клиник. При карциноме — «холодные» участки (не накапливающие йод) на фоне гипертиреоза — подозрительно.
- Рентген грудной клетки — поиск метастазов в лёгкие и оценка смещения трахеи.
- Анализ крови — общий, биохимический, ЭКГ (оценка тахикардии и гипертрофии миокарда). При гипертиреозе — повышение печёночных ферментов, гипергликемия.
- Измерение артериального давления — при гипертиреозе и функциональной карциноме — системная гипертензия, требующая коррекции.
Лечение: тиреоидэктомия, йод-131 и химиотерапия
Хирургическое удаление (тиреоидэктомия). При локализованной карциноме без инвазии в сосуды и трахею — удаление поражённой доли щитовидной железы. При двустороннем поражении — удаление обеих долей с последующей заместительной терапией гормонами (левотироксин). Если опухоль инвазирует в трахею или пищевод — операция технически сложная, требует опытного хирурга и может включать резекцию части трахеи. Риск повреждения паращитовидных желёз (гипокальциемия) и возвратного нерва (парез голосовых связок) — 5–15 %. При раке эти риски выше, чем при доброкачественном гипертиреозе, из-за инфильтрации тканей.
Радиоактивный йод (I-131). При функциональных карциномах и метастазах — золотой стандарт. Йод накапливается в тиреоидной ткани и разрушает её изнутри бета-излучением. Одна инъекция часто излечивает и доброкачечный гипертиреоз, и функциональную карциному. Кошка помещается в карантин на 1–2 недели из-за радиоактивности. Литтер и отходы обрабатываются специальным образом. Недостатки: высокая стоимость, ограниченное число центров, необходимость удалить обе доли щитовидной перед процедурой при больших опухолях (иначе йод может вызвать отёк). I-131 неэффективен при нефункциональных карциномах и анпластических формах.
Химиотерапия. Доксорубицин, карбоплатина — при нефункциональных карциномах и метастатической болезни. Эффективность умеренная, но может замедлить прогрессирование. При анпластической карциноме — агрессивные протоколы, но прогноз обычно плохой.
Лучевая терапия. При неоперабельных местных опухолях, особенно если они не накапливают йод. Также используется при болевом синдроме из-за костных метастазов.
Заместительная терапия. После полного удаления щитовидной железы — пожизненный приём левотироксина (L-тироксин). Доза подбирается по анализам T4 каждые 3–6 месяцев. Передозировка вызывает тахикардию, недостаточная доза — вялость и ожирение.
Контроль кальция. После операции ежедневный мониторинг кальция в течение 3–5 дней. При гипокальциемии (парез паращитовидных желёз) — внутривенный кальций глюконат, затем кальция карбонат и витамин D3.
Прогноз. При ранней карциноме, удалённой хирургически, — медианное выживание 12–24 месяца. При инвазии в трахею и метастазах — 3–6 месяцев. При функциональной карциноме, вылеченной I-131 — прогноз может быть благоприятным, если метастазы не накопили йод. Анпластическая карцинома — прогноз крайне неблагоприятный, 1–3 месяца.
Профилактика и наблюдение
- При гипертиреозе — регулярный УЗИ щитовидной железы для контроля роста железы. Если размер увеличивается асимметрично — биопсия.
- При увеличении шеи — не откладывать визит к врачу. Пальпация, УЗИ и T4 — минимальный обзор.
- Контроль сердца: тахикардия при гипертиреозе может привести к гипертрофической кардиомиопатии и сердечной недостаточности. Эхокардиография 1–2 раза в год.
- После тиреоидэктомии — регулярный мониторинг кальция (паращитовидные железы) и T4. Гипокальциемия может проявиться через 2–3 дня после операции.
- При лечении I-131 — строгое соблюдение радиационной безопасности при выгуле кошки после выписки. Используйте перчатки при уборке лотка 2 недели.
- Контроль артериального давления. Гипертензия при гипертиреозе требует коррекции амлодипином или бета-блокаторами.
Итог
Рак щитовидной железы у кошек — редкий, но требующий внимания диагноз. Отличить его от доброкачественного гипертиреоза можно только с помощью УЗИ, биопсии и КТ. Функциональные карциномы лечатся радиоактивным йодом, нефункциональные — хирургически. Увеличение шеи, затруднённое глотание и изменение голоса — повод для немедленного обследования. При раннем диагнозе и правильной терапии многие кошки живут годы с хорошим качеством жизни. Не откладывайте визит к врачу, если заметили асимметрию шеи или изменение мяуканья. Щитовидная железа — маленький орган, но от её здоровья зависит работа всего организма.