Селезёнка — орган кроветворения и иммунитета, расположенный в левом подреберье. У собак она часто становится мишенью для злокачественных опухолей, особенно гемангиосаркомы — одного из самых агрессивных видов рака у псов. Рак селезёнки опасен тем, что опухоль может разрастаться до огромных размеров, не давая никаких симптомов, а затем внезапно разрушиться с массивным внутренним кровотечением. Такие случаи представляют ветеринарную чрезвычайную ситуацию и требуют немедленной операции.
Виды опухолей селезёнки у собак
Гемангиосаркома (ГСА). Самая частая и самая зловредная опухоль селезёнки у собак. Развивается из эндотелиальных клеток кровеносных сосудов, формируя кавернозные пространства, заполненные кровью. Гемангиосаркома селезёнки часто сочетается с одноимённой опухолью сердца (особенно правого предсердия) и печени. По разным данным, от 20 % до 50 % собак с гемангиосаркомой селезёнки имеют одновременную опухоль сердца. Метастазы распространяются в лёгкие, печень, костный мозг, головной мозг и другие органы. Гемангиосаркома чаще встречается у крупных пород среднего и пожилого возраста.
Гематома селезёнки. Доброкачественное скопление крови в селезёнке, часто возникающее при травмах, коагулопатиях или сердечной недостаточности. Внешне на УЗИ гематома может быть неотличима от гемангиосаркомы, и только гистологическое исследование после удаления позволяет установить точный диагноз. Это создаёт так называемый «эффект гематомы/гемангиосаркомы» — ветеринарный хирург часто не знает, что удаляет, до получения гистологического заключения.
Лимфома селезёнки. Поражение селезёнки при системной лимфоме. Селезёнка увеличивается в размерах, гомогенно изменяется. Лечится химиотерапией по протоколу CHOP.
Липома, фиброма, лейомиосаркома, гистиоцитарная саркома. Другие, более редкие опухоли селезёнки. Гистиоцитарная саркома встречается у бернских зенненхундов, бульмастифов и ретриверов.
Метастазы в селезёнку. Меланома, маммарная карцинома, плоскоклеточный рак и другие опухоли могут давать метастазы в селезёнку.
Породы в группе риска
Гемангиосаркома селезёнки имеет выраженную породную предрасположенность. Наиболее уязвимы: немецкая овчарка, золотистый ретривер, лабрадор-ретривер, боксёр, бульмастиф, сеттер, пойнтер, доберман, ротвейлер. Пик заболеваемости — 8–10 лет, хотя встречается и у более молодых собак. Самцы болеют чаще самок.
Точные причины гемангиосаркомы неизвестны. Предполагается роль генетических факторов, мутаций в сосудистом эндотелии, а также возможное влияние ультрафиолетового излучения (для кожной гемангиосаркомы). У некоторых пород (золотистый ретривер) гемангиосаркома имеет семейный характер.
Симптомы и ранние признаки
Главная проблема рака селезёнки — бессимптомное течение на ранних стадиях. Опухоль может достигать размера дыни, не вызывая никаких жалоб. Симптомы появляются при разрыве опухоли, внутреннем кровотечении или при значительном метастатическом распространении.
- Внезапная слабость и коллапс. Самый характерный признак. Собака, которая утром была активной, внезапно падает, бледнеет слизистые, учащается дыхание, пульс становится нитевидным. Это геморрагический шок при разрыве кровонаполненной опухоли.
- Вздутие живота. Увеличение селезёнки или скопление крови в брюшной полости вызывают визуальное увеличение объёма живота, напряжение передней брюшной стенки.
- Бледность слизистых. Язык, дёсны, конъюнктива становятся бледно-розовыми или белыми — признак анемии и острой кровопотери.
- Вялость и апатия. Постепенное нарастание сонливости, отказ от прогулок, потеря интереса к играм.
- Потеря веса. При прогрессировании опухоли и метастазировании.
- Лихорадка. Низкая субфебрильная температура при некрозе опухоли.
- Незначительная лампость. При большой опухоли селезёнки возможно давление на диафрагму и соседние органы, вызывающее нетипичные симптомы.
- Неврологические симптомы. При метастазах в головной мозг — судороги, нарушение координации, спутанность сознания.
Диагностика
УЗИ брюшной полости. Главный метод диагностики. На УЗИ видно:
- Увеличение селезёнки (спленомегалия)
- Очаговые образования в паренхиме селезёнки (гипо- или гиперэхогенные)
- Кистозные пространства внутри опухоли (характерно для гемангиосаркомы)
- Свободная жидкость в брюшной полости (кровь при разрыве)
- Состояние печени, сердца, почек
УЗИ сердца (эхокардиография) — обязательно при подозрении на гемангиосаркому, поскольку 20–50 % собак имеют одновременную опухоль правого предсердия, видимую как гипоэхогенное образование в сердечной полости.
Рентгенография. Оценка размеров селезёнки, смещения желудка, наличия метастазов в лёгкие. При массивном увеличении селезёнки видно смещение тени желудка вправо.
КТ или МРТ. Точная оценка границ опухоли, вовлечения сосудов, метастазов в другие органы. Позволяет спланировать операцию.
Анализ крови. Общий анализ — анемия (часто регенеративная, с ретикулоцитозом), тромбоцитопения, лейкоцитоз. Биохимия — может быть нормальной или показывать незначительные изменения. При метастазах в печень — повышение ферментов печени.
Анализ брюшной жидкости. При гемоперитонеуме (крови в брюшной полости) — цитология жидкости для поиска опухолевых клеток. Наличие крови в брюшной полости само по себе указывает на разрыв сосудистой опухоли.
Биопсия. Тонкоигольная аспирационная биопсия селезёнки — опасна из-за риска кровотечения. Чаще диагноз ставится после удаления селезёнки и гистологического исследования.
Лечение
Спленэктомия (удаление селезёнки). Основной и часто единственный метод лечения первичных опухолей селезёнки. Операция проводится через лапаротомию (разрез передней брюшной стенки). При гемангиосаркоме селезёнка может быть огромной и содержать литры крови, поэтому перед операцией требуется интенсивная инфузионная терапия и готовность к переливанию крови.
После спленэктомии собака может жить полноценной жизнью без селезёнки — функции органа компенсируются костным мозгом и печенью. Однако собаки без селезёнки более уязвимы для некоторых инфекций (бабезиоз, эрлихиоз), поэтому требуют тщательной профилактики клещей.
Химиотерапия. Обязательный компонент лечения гемангиосаркомы. После спленэктомии без химиотерапии средняя выживаемость составляет 1–3 месяца. При добавлении химиотерапии (доксорубицин, циклофосфамид, винкристин) средняя выживаемость увеличивается до 6–9 месяцев. Агрессивные протоколы с доксорубицином позволяют достичь ремиссии в 30–40 % случаев.
Для лимфомы селезёнки — химиотерапия по протоколу CHOP. При гистиоцитарной саркоме — доксорубицин, ломустин, кортикостероиды.
Лучевая терапия. Ограниченно применяется при гемангиосаркоме из-за высокого метастатического потенциала. Может использоваться при метастазах в лёгкие или при костных метастазах для облегчения боли.
Поддерживающая терапия. При острой кровопотери — переливание крови или плазмы, инфузионная терапия, гемостатические препараты. После операции — антибиотики, обезболивающие, гепатопротекторы.
Жизнь без селезёнки
Собаки, перенёсшие спленэктомию, могут жить полноценной жизнью. Селезёнка участвует в фильтрации крови, иммунном ответе и кроветворении, но её функции берут на себя печень, костный мозг и лимфатические узлы. Однако отсутствие селезёнки создаёт некоторые особенности, о которых владельцу нужно знать.
Во-первых, собака без селезёнки более уязвима для гемопаразитарных инфекций, передаваемых клещами — бабезиоза и эрлихиоза. Селезёнка играет важную роль в борьбе с этими инфекциями, и её отсутствие повышает риск тяжёлого течения. Поэтому профилактика клещей должна быть безупречной: репелленты, обработки, ежедневный осмотр после прогулок.
Во-вторых, при инфекционных заболеваниях собака без селезёнки может быстрее развивать анемию и тромбоцитопению. При любых признаках инфекции — лихорадка, вялость, бледность — немедленно к ветеринару.
В-третьих, в течение первых месяцев после операции собака может чувствовать себя уставшей, что связано с адаптацией к новым гемодинамическим условиям. Постепенно активность восстанавливается, и большинство собак возвращаются к нормальному образу жизни.
Прогноз и профилактика
Прогноз при гемангиосаркоме селезёнки осторожный. Даже при спленэктомии и химиотерапии средняя выживаемость составляет 6–9 месяцев, а 1-летняя выживаемость — 10–20 %. Без химиотерапии — 1–3 месяца. При гематоме селезёнки после удаления прогноз отличный — полное излечение. При лимфоме селезёнки — прогноз определяется ответом на химиотерапию и обычно соответствует прогнозу системной лимфомы.
Специфической профилактики гемангиосаркомы нет. Рекомендации для владельцев пород группы риска:
- Регулярное УЗИ брюшной полости и сердца после 6–7 лет (1–2 раза в год)
- Внимание к внезапной слабости, коллапсу или бледности — немедленно в клинику
- Контроль веса и физической формы
- Исключение травм брюшной стенки
- После спленэктомии — тщательная защита от клещей (бабезиозопасность)
Итог
Рак селезёнки у собак — гемангиосаркома и другие опухоли требует внимательного наблюдения и аккуратной фиксации изменений. Используйте статью как памятку: отмечайте симптомы, условия содержания, питание и сроки, а при ухудшении состояния питомца не откладывайте очную консультацию ветеринарного специалиста.