Увеит у птиц: воспаление радужки и сосудистой оболочки

Увеит — воспаление увеального тракта (среднего слоя глаза), включающего радужку (ирис), ресничное тело (цилиарное тело) и сосудистую оболочку (хориоидею). Увеит может быть передним (ирит, иридоциклит), задним (хориоидит, хориоретинит) или панувеитом (все слои). У птиц увеит — серьёзное заболевание, часто приводящее к глаукоме, катаракте, отслоению сетчатки и слепоте. Часто сочетается с кератитом (кератоувеит) и конъюнктивитом.

Причины: что воспаляет средний слой глаза

Инфекционные:

• Микоплазма gallisepticum. Микоплазмоз — иридоциклит, кератоувеит, хроническое воспаление.
• Хламидия psittaci. Пситтакоз (орнитоз) — увеит, конъюнктивит, пневмония. Опасен для человека (зооноз)!
• Вирусные. Ньюкаслская болезнь, птичий грипп, инфекционный ларинготрахеит (ILT) — вирусное повреждение увеального тракта.
• Грибковые. Аспергиллёз — глубокий увеит, эндофтальмит. Кандидоз — при длительном приёме антибиотиков.
• Протозойные. Токсоплазмоз — токсоплазменный увеит, хориоретинит. Классическое проявление токсоплазмоза у птиц и человека!
• Бактериальные. E. coli, стафилококк, стрептококк — при травме, перфорации роговицы, эндофтальмите.

Травматические:

• Проникающие ранения глаза. Удар клюва, инородные тела (песок, зёрна, перья), царапины — травма увеального тракта, иридоциклит.
• Перфорация роговицы. Прорыв роговицы — инфекция попадает внутрь глаза, увеит, эндофтальмит.
• Хирургия. Операции на глазу — послеоперационный увеит.
• Тепловые/химические ожоги. Аммиак, формальдегид, пламя — повреждение увеального тракта.

Иммунные:

• Аутоиммунный увеит. Редко у птиц, но возможен. Иммунная система атакует увеальный тракт.
• Иммунный ответ на инфекцию. Вирусный, бактериальный, грибковый — иммунный увеит как реакция на инфекцию.

Метаболические:

• Сахарный диабет. Микроангиопатия, увеит, катаракта, глаукома.
• Гипертония. Повышенное давление — увеит, глаукома, кровоизлияния в сетчатку.
• Витамин A дефицит. Сухой глаз, кератомаляция, вторичный увеит.
• Витамин E дефицит. Сосудистая ломкость, кровоизлияния в увеальный тракт.

Прочие:

• Глаукома. Повышенное внутриглазное давление — вторичный увеит.
• Катаракта. Воспаление при гиперзрелой катаракте — факолитический увеит.
• Опухоль глаза. Метастазы, первичная опухоль — увеит как реакция.
• Лейкоз. Лимфома в глазу — увеит, кровоизлияния.
• Марек. Лимфома в глазу — увеит, радужка — "сероглазие", изменение цвета.
• Системные инфекции. Септицемия, эндокардит — бактериальные эмболы в сосуды глаза — увеит, хориоретинит.
• Токсины. Свинец, мышьяк — токсический увеит.
• Стресс. Иммуносупрессия, активация латентных инфекций (токсоплазмоз, микоплазмоз).

Симптомы: средний слой глаза воспалён

• Покраснение глаза (гиперемия). Главный симптом! Радужка — красная, вздутая. Склера — красная вокруг роговицы (ciliary injection — ветвления сосудов сосудистой оболочки на склеру). Конъюнктива — красная, воспалённая (при одновременном конъюнктивите).
• Болезненность. Птица щурится, не открывает глаз, трёт глаз о перекладины. При пальпации век — сильная болезненность, птица визжит, отдергивается. Увеит — один из самых болезненных глазных заболеваний!
• Светобоязнь (фотофобия). Птица прячется от света, держит глаза закрытыми. Особенно при иридоциклите.
• Помутнение роговицы. При кератоувеите — роговица помутневшая, отёчная. При иридоциклите — роговица может быть прозрачной, но радужка — воспалена.
• Изменение цвета радужки. Радужка — тусклая, изменённого цвета (обычно тёмная, при воспалении — красноватая, жёлтая). При мареке — "сероглазие" (radugga — серая, мутная). При лейкозе — радужка — жёлтая, зелёная, с кровоизлияниями.
• Сужение или расширение зрачка. При иридоциклите — зрачок сужен, нерегулярный (из-за спаек — синехий). При заднем увеите — зрачок расширен, не реагирует на свет.
• Выделения из глаз. Прозрачные, слизистые, гнойные (жёлто-зелёные), кровянистые. При глубоком увеите — гипопион (гной в передней камере глаза — виден как жёлто-зелёная полоса внизу передней камеры). Это — тяжёлый случай!
• Закрытые глаза. Птица не открывает глаза — боль, светобоязнь, отёк век, склеенные корки.
• Отёк век. Веки — опухшие, толстые, тяжёлые. Конъюнктива — красная, воспалённая.
• Помутнение хрусталика. При длительном увеите — вторичная катаракта (воспалительная). Хрусталик — мутный, серый.
• Отёк роговицы (корнеальная плотность). Роговица — отёчная, утолщённая, мутная. При кератоувеите.
• Сосудистые ветвления. Кровеносные сосуды прорастают в роговицу — при хроническом увеите.
• Кровоизлияния в переднюю камеру (гифема). Кровь в передней камере — видна как красная полоса внизу. При травме, гипертонии, лейкозе, мареке, токсоплазмозе. Это — тяжёлый случай!
• Кровоизлияния в сетчатку (ретинальные кровоизлияния). При заднем увеите (хориоретините) — видны при офтальмоскопии (редко у птиц). При токсоплазмозе, диабете, гипертонии, лейкозе.
• Отслоение сетчатки. При тяжёлом заднем увеите — слепота.
• Глаукома (вторичная). При хроническом увеите — риск повышения внутриглазного давления — глаукома, болезненность, растяжение глазного яблока.
• Экзофтальм (выпячивание глазного яблока). При глаукоме, опухоли, абсцессе орбиты — глазное яблоко выпячивается вперёд.
• Атрофия глазного яблока (фтиоз). При хроническом увеите — глазное яблоко уменьшается, сморщивается, теряет зрение. Необратимо.
• Вялость, апатия. При тяжёлом течении, хроническом увеите.
• Потеря аппетита.
• Похудание. При хроническом увеите (микоплазмоз, токсоплазмоз) — постепенное.
• Снижение яйценоскости. У несушек — при хроническом увеите.
• Слепота. При тяжёлом увеите, глаукоме, катаракте, отслоении сетчатки — необратимо.
• Смертность. Низкая при изолированном увеите. Высокая при системном (септицемия, лейкоз, марек, токсоплазмоз).

При вскрытии:

• Радужка. Воспалена, отёчная, красная, с синехиями (спайки с роговицей и хрусталиком). При мареке — серая, мутная. При лейкозе — жёлтая, зелёная, с кровоизлияниями.
• Ресничное тело. Воспалено — при иридоциклите.
• Сосудистая оболочка. Воспалена, отёчная — при хориоидите. При токсоплазмозе — гранулёмы, некроз.
• Передняя камера. Гипопион (гной), гифема (кровь), помутнение — при тяжёлом увеите.
• Хрусталик. Помутневший — при катаракте (вторичной). Смещённый — при глаукоме.
• Сетчатка. Отёчная, с кровоизлияниями, отслоенная — при тяжёлом заднем увеите.
• Стекловидное тело. Помутневшее — при эндофтальмите, панувеите.
• Микроскопически. Инфильтрация нейтрофилами (бактериальный), лимфоцитами (вирусный), гранулёмы (грибковый, токсоплазмоз), кровоизлияния, некроз, синехии, рубцы.

Диагностика: заглянуть внутрь глаза

• Анамнез. Инфекции, травмы, пыль, дым, аммиак, витамин A, E, корм, вакцинация, стресс, неврологические нарушения, системные заболевания.
• Визуальный осмотр. Покраснение глаза, болезненность, светобоязнь, помутнение, изменение цвета радужки, закрытые глаза — характерные признаки. Но диагноз — только при глубоком осмотре или вскрытии.
• Осмотр глаз. С помощью фонарика, лупы — оценка состояния радужки, зрачка, передней камеры, роговицы. Очень важно:
  • Реакция зрачка на свет. При иридоциклите — зрачок сужен, реакция замедлена или отсутствует. При заднем увеите — зрачок расширен, не реагирует.
  • Передняя камера. Глубина, прозрачность, наличие гноя (гипопион), крови (гифема), помутнения. При иридоциклите — передняя камера мелкая (из-за отёка радужки), иногда гипопион. При глаукоме — глубокая, голубоватая (из-за отслоения сетчатки — не видно, нужна офтальмоскопия).
  • Радужка. Цвет, форма, наличие синехий (спаек с роговицей — "синехии переднего зрачка" — видны как тёмные линии от радужки к роговице). При мареке — "сероглазие" — радужка серая, мутная. При лейкозе — жёлтая, зелёная, с кровоизлияниями.
  • Роговица. Помутнение, отёк, сосудистые ветвления — при кератоувеите.
  • Конъюнктива. Воспаление — при кератоувеите, конъюнктивите.
• Флуоресцеиновая проба. При кератоувеите — язвы, эрозии роговицы. Обязательно!
• Тонометрия (измерение внутриглазного давления). При подозрении на глаукому (вторичную) — повышенное давление (>20 мм рт. ст.). При увеите без глаукомы — давление нормальное или пониженное (из-за снижения продукции жидкости при воспалении ресничного тела). Но у птиц тонометрия сложна — требуется специальное оборудование (iCare, Tono-Pen).
• Офтальмоскопия (осмотр дна глаза). При заднем увеите — оценка сетчатки, сосудистой оболочки, кровоизлияний, отслоения, гранулём. Но у птиц сложна из-за высокой рефракции, маленького размера глаза, агрессивности птицы.
• УЗИ глаза. При помутнении роговицы, хрусталика, стекловидного тела — оценка внутренних структур. Можно увидеть отслоение сетчатки, гипопион, гифему, опухоль. Но у птиц редко.
• Анализ крови. Общий — лейкоцитоз, нейтрофилия (при бактериальном), эозинофилия (при аллергическом), лимфоцитоз (при вирусном, лейкозе, мареке). Биохимия — глюкоза (при диабете), креатинин, мочевина, печёночные ферменты.
• Серология. На микоплазмоз, хламидиоз, токсоплазмоз, птичий грипп, ньюкаслскую, лейкоз, марек.
• ПЦР. На вирусы — бронхит, грипп, ньюкаслская, ларинготрахеит, хламидиоз, лейкоз, марек.
• Гистология. При вскрытии — биопсия глаза — некроз, гранулёмы, лимфома, инфильтрация. Редко, при опухоли.
• Вскрытие. Увеальный тракт воспалён — патогномонично. Но это постмортальный диагноз.
• Исключение других патологий. Конъюнктивит (тоже покраснение, но радужка не воспалена), кератит (тоже помутнение роговицы, но радужка нормальная), глаукома (тоже покраснение, но давление повышено), катаракта (тоже помутнение, но внутри хрусталика, радужка нормальная), опухоль глаза (тоже выпячивание, но локальное уплотнение) — тоже дают похожие симптомы.
• Пробное лечение. Улучшение после антибиотиков или антигистаминных — подтверждает бактериальный или аллергический увеит.

Лечение: вылечить средний слой глаза

• Циклоплегики (расширители зрачка). Обязательно при иридоциклите! Предотвращают синехии (спайки радужки с роговицей и хрусталиком), облегчают боль, снижают воспаление.
  • Атропин (глазные капли). Расширяет зрачок, предотвращает синехии. Режим закапывания и длительность курса назначает ветеринар. Осторожно — при глаукоме атропин может усугубить состояние (повышает давление)!
  • Тропикамид (глазные капли). Действие короче, чем у атропина. Более безопасен при глаукоме. Схему применения назначает ветеринар.
• Антибиотики. При бактериальном увеите — обязательно! И местные, и пероральные (при тяжёлом, системном). Выбор зависит от бакпосева. Если нет возможности:
  • Фторхинолоны (ципрофлоксацин, офлоксацин). Глазные капли/мазь — широкий спектр, хорошее проникновение в увеальный тракт. Кратность закапывания и курс (обычно длительный) определяет врач.
  • Тетрациклины (тетрациклин, доксициклин). Глазная мазь — эффективны против микоплазм, хламидий. Мазь закладывают на нижнее веко; кратность и длительность курса назначает ветеринар.
  • Аминогликозиды (гентамицин, тобрамицин). Глазные капли — при гнойном увеите. Режим применения и курс определяет врач.
  • Пероральные — энрофлоксацин, доксициклин, тилозин — дозы и курсы назначает ветеринар индивидуально. При системном увеите — обязательно перорально!
• Противовирусные. При вирусном увеите — интерфероновые капли (аллокин-альфа, гриппферон). Режим закапывания и курс назначает врач. Вакцинация — профилактика, но не лечение.
• Противогрибковые. При аспергиллёзе — итраконазол перорально, дозу рассчитывает ветеринар. При кандидозе — нистатиновая мазь или нистатин перорально. Длительность курса определяет врач. При глубоком грибковом увеите — амфотерицин B (внутривенно, только ветеринар!).
• Антигистаминные. При аллергическом увеите — дифенгидрамин, хлорфенамин перорально; дозировку назначает ветеринар. Устранить аллерген — обязательно!
• Стероидные капли/мази. При тяжёлом иммунном, аутоиммунном, неинфекционном увеите — дексаметазон, преднизолон (глазные капли). Осторожно — при инфекции стероиды усугубляют! Только по назначению ветеринара! И никогда при язвах роговицы — стероиды замедляют заживление! При бактериальном и грибковом — стероиды противопоказаны (кроме очень специфических случаев с антибиотиками, только ветеринар решает)!
• Стероидные пероральные. При тяжёлом системном, аутоиммунном увеите — преднизолон, дексаметазон (перорально). Осторожно — иммуносупрессия, активация инфекций, риск септицемии! Только по назначению ветеринара!
• НПВС (нестероидные противовоспалительные). При воспалительном увеите — ибупрофен, диклофенак (глазные капли). Снижают воспаление, не вызывают иммуносупрессии. Безопаснее стероидов, но менее эффективны. По назначению ветеринара.
• Противоглаукомные препараты. При вторичной глаукоме — тимолол (глазные капли), ацетазоламид (перорально). Снижают внутриглазное давление. Только по назначению ветеринара!
• Увлажняющие капли. При сухом увеите — искусственная слеза, гиалуроновая кислота. Закапывают по мере необходимости или по схеме, назначенной врачом.
• Витамин A. При кератомаляции, сухом глазу — критически важен! Дозу и длительность курса назначает ветеринар.
• Витамин E. При сосудистых кровоизлияниях — антиоксидант, защита сосудов. Дозировку определяет врач.
• Витамины. Группы B, C — поддержка иммунитета, метаболизма, сосудов.
• Иммуностимуляторы. При вирусном и грибковом увеите — интерферон, иммуноглобулины.
• Лечение системного заболевания. При токсоплазмозе — клиндамицин, пириметамин, сульфадиазин (комбинация). При лейкозе — химиотерапия (редко у птиц), паллиативная терапия. При мареке — вакцинация профилактическая, но не лечение. При диабете — инсулин (редко у птиц), диетическая коррекция. При гипертонии — гипотензивные препараты (редко у птиц).
• Удаление инородного тела. Если увеит вызван травмой — удаление пинцетом. Только ветеринар!
• Энуклеация (удаление глаза). При неизлечимом увеите, глаукоме, эндофтальмите, опухоли, перфорации — удаление глаза под общим наркозом. Только ветеринар! Птица адаптируется к одноглазому зрению.
• Поддерживающая терапия. Электролиты, обезболивание (критично при увеите — сильная боль!), пробиотики, качественный корм. Обезболивание — критично! Увеит — один из самых болезненных глазных заболеваний.
• Прогноз.
  • При остром бактериальном увеите — хороший при раннем лечении. Рубцы, синехии могут остаться, зрение частично сохраняется.
  • При гнойном увеите (гипопион) — осторожный. Риск глаукомы, катаракты, слепоты. Длительное лечение (3–4 недели).
  • При хроническом (микоплазмоз) — умеренный. Длительное лечение, рецидивы. Носители остаются на всю жизнь. Рубцы, синехии, катаракта, глаукома — зрение частично или полностью утрачено.
  • При вирусном (ларинготрахеит) — тяжёлый при тяжёлом течении, лёгкий при лёгком.
  • При токсоплазмозе — умеренный. Длительное лечение, рецидивы. Задний увеит (хориоретинит) — часто необратимый, слепота.
  • При лейкозе, мареке — неблагоприятный. Паллиативная терапия. Системное заболевание — прогноз плохой.
  • При травматическом — хороший при устранении травмы и инфекции. Плохой при глубоком повреждении, перфорации, гифеме.
  • При аутоиммунном — осторожный. Стероиды — риск инфекции. Рецидивы возможны.
  • При глаукоме (вторичной) — неблагоприятный. Глаукома необратима. Паллиативная терапия.

Профилактика: беречь средний слой глаза

• Вентиляция. Хорошая — без сквозняков, аммиак <25 ppm, пыль минимум. Пыль — царапает роговицу, предрасполагает к увеиту!
• Влажность. 50–70%. Не сухо — слизистые не пересыхают. Не влажно — плесень не растёт.
• Температура. Оптимальная. Не холодно, не жарко.
• Подстилка. Сухая, свежая, без пыли, без плесени. Регулярная замена.
• Гигиена. Уборка, дезинфекция, контроль аммиака.
• Вакцинация. От ньюкаслской болезни, птичьего гриппа, инфекционного бронхита, ларинготрахеита, марека. Вакцинация — лучшая профилактика вирусного увеита!
• Биобезопасность. Карантин, дезинфекция, сменная одежда.
• Качество корма. Свежий, сухой, без пыли. Кормовая пыль — царапает роговицу, предрасполагает к инфекции!
• Качество воды. Чистая, свежая. Не давать холодную воду зимой.
• Витаминизация. Витамин A — критически важен для здоровья глаз! Витамин E — защита сосудов. Витамины C — антиоксиданты. Регулярные курсы.
• Стресс-менеджмент. Минимизация стресса.
• Не курить рядом. Дым — повреждает глаза.
• Удаление аллергенов. Пыль, плесень, перья — при аллергическом увеите.
• Регулярные осмотры. Раннее выявление увеита — лечение, изоляция. Осмотр глаз — обязательная часть профилактического осмотра!
• Контроль аммиака. Измерение в птичнике — <25 ppm.
• Прививки. Прививать здоровых птиц. Больные — не прививать.
• Увлажнение воздуха. Зимой — увлажнитель, чтобы слизистые не пересыхали.
• Смягчение корок. При сухом увеите — тёплый компресс, физраствор, увлажняющие капли.
• Удаление острых предметов. Проволока, гвозди, стекло — предотвращение травм глаз.
• Контроль клювоводства. Агрессивные птицы — изолировать, достаточно места, корма. Предотвращение травм глаз.
• Осторожность с химикатами. Пестициды, моющие средства, формальдегид — не допускать контакта с глазами птиц.
• Изоляция при хламидиозе и пситтакозе. Опасны для человека! При подозрении — изоляция, гигиена, врачебный осмотр владельца.
• Контроль системных заболеваний. Диабет, гипертония, лейкоз, марек — раннее выявление и лечение предотвращает увеит.
• Тонометрия. Для пород, склонных к глаукоме — контроль внутриглазного давления 1–2 раза в год. Но у птиц редко.

Итог

Увеит у птиц — серьёзное воспаление среднего слоя глаза, вызывающее болезненность, помутнение, риск глаукомы, катаракты и слепоты. Микоплазмоз, токсоплазмоз, травмы, лейкоз, марек — основные причины. Циклоплегики (атропин — обязательно!), антибиотики (при бактериальном), противогрибковые (при грибковом), стероиды (при аутоиммунном — осторожно!), противоглаукомные (при вторичной глаукоме), увлажняющие капли, витамин A — основа лечения. Гипопион (гной в передней камере) и гифема (кровь в передней камере) — тяжёлые случаи, требующие немедленной помощи. Прогноз — хороший при ранней бактериальной форме, умеренный при хронической (микоплазмоз), тяжёлый при токсоплазмозе, лейкозе, мареке. Профилактика — вентиляция, влажность, гигиена, вакцинация, биобезопасность, качественный корм без пыли, витаминизация (особенно A!), контроль аммиака, увлажнение воздуха, удаление острых предметов, осторожность с химикатами, контроль системных заболеваний. Ранняя диагностика (осмотр глаз, флуоресцеиновая проба, тонометрия) и лечение — единственный способ сохранить зрение птицы и предотвратить необратимые повреждения глаза.