Увеит у собак: воспаление средней оболочки глаза

Увеит — воспаление uveal tract (uvea) — средней сосудистой оболочки глаза, включающей радужку (iris), цилиарное тело (corpus ciliare) и сосудистую оболочку (choroidea). Это не просто «глазное воспаление», а серьёзное состояние, которое при отсутствии лечения приводит к глаукоме, катаракте, отслойке сетчатки и слепоте. Увеит может быть изолированным глазным заболеванием или проявлением системного недуга.

Анатомия и классификация

Передний увеит (ирит/иридоциклит). Воспаление радужки и цилиарного тела — самая частая форма.

Средний увеит (циклит). Воспаление цилиарного тела — редко изолированно.

Задний увеит (хориоидит). Воспаление сосудистой оболочки.

Панувеит. Воспаление всех отделов uvea.

Причины: от травмы до системных болезней

Инфекционные:

• Бактериальные. Боррелиоз (болезнь Лайма), бруцеллёз, лептоспироз, туберкулёз.
• Вирусные. Чума собак, аденовирус, herpesvirus.
• Грибковые. Бластомикоз, гистоплазмоз, кокцидиоидомикоз, криптококкоз — особенно у собак из эндемичных регионов.
• Протозойные. Токсоплазмоз, лейшманиоз.
• Риккетсиозные. Эрлихиоз.

Иммунные и аутоиммунные:

• Иммунно-медиатированный увеит. Аутоиммунная атака на ткани глаза.
• Системный lupus erythematosus.
• Реактивный артрит.
• Пищевая аллергия.

Травматические:

• Проникающие ранения глаза.
• Хирургия глаза.
• Электрические ожоги.
• Ультрафиолет.

Неопластические:

• Первичная опухоль глаза (меланома радужки, медуллоэпителиома).
• Метастазы (лимфома, гемангиосаркома).
• Паранеопластический синдром.

Метаболические:

• Гиперлипидемия — липидный увеит.
• Диабет — рубеоз радужки.

Идиопатический. Причина не установлена — до 50% случаев.

Симптомы: когда глаз воспаляется изнутри

• Боль. Сильная, собака трет глазом, моргает, скулит.
• Блефароспазм. Веки плотно сомкнуты.
• Красный глаз. Инъекция склеральных сосудов — глубокая, вокруг роговицы («limbal injection»).
• Помутнение роговицы. Отёк (эдема), отложения белка.
• Миоз. Зрачок сужен — спазм радужной мышцы.
• Неравные зрачки. Анизокория — воспаление в одном глазу.
• Помутнение передней камеры. Мутность от белка и клеток («aqueous flare»).
• Гифема. Кровь в передней камере — красное пятно, которое оседает внизу.
• Кератит преципитатов. Белые точки на внутренней поверхности роговицы — отложения воспалительных клеток.
• Снижение внутриглазного давления. Гипотония — редко, при хроническом увеите.
• Вялость, потеря аппетита. Из-за боли и системного воспаления.

Осложнения при отсутствии лечения:

• Синехии. Спайки радужки с роговицей (передние) или хрусталиком (задние).
• Глаукома. Воспаление закрывает дренажный угол.
• Катаракта. Воспаление хрусталика.
• Отслойка сетчатки.
• Атрофия глазного яблока.
• Слепота.

Диагностика: найти причину

• Осмотр с щелевой лампой. Оценка передней камеры, радужки, хрусталика, переднего отрезка.
• Тонометрия. Исключение глаукомы.
• Флюоресцеин. Исключение язвы роговицы.
• УЗИ глазного яблока. При невозможности осмотра — оценка заднего отрезка, отслойки сетчатки.
• Анализ крови. Общий, биохимия — исключение системных заболеваний.
• Серология. На боррелиоз, бруцеллёз, лептоспироз, эрлихиоз, токсоплазмоз.
• Рентген грудной клетки. Исключение системного микоза (бластомикоз).
• Аспирация передней камеры. При подозрении на инфекцию или опухоль.

Лечение: агрессивная противовоспалительная терапия

Передний увеит:

• Мидриатики/циклоплегики. Атропин, тропикамид — расширяют зрачок, предотвращают синехии, уменьшают боль.
• Кортикостероидные капли. Преднизолона ацетат — агрессивно, каждые 2–4 часа.
• Системные кортикостероиды. Преднизолон — при тяжёлом или двустороннем увеите.
• НПВП. При противопоказаниях к стероидам.
• Антибиотики/противогрибковые. При доказанной инфекции.

Задний увеит/панувеит:

• Системные кортикостероиды.
• Иммуносупрессанты при аутоиммунном увеите.
• Специфическая терапия при инфекции.

При системном заболевании:

• Лечение основного недуга (боррелиоз, бластомикоз и т.д.).

Противопоказания:

• Нельзя использовать стероидные капли при язве роговицы и герпетическом кератите.
• Нельзя использовать мидриатики при глаукоме.

Контроль:

• Повторный осмотр через 3–5 дней.
• Постепенное снижение частоты капель.
• Длительность лечения — от 2 недель до нескольких месяцев.

Профилактика

• Своевременное лечение инфекций. Боррелиоз, эрлихиоз — профилактика укусов клещей.
• Контроль аутоиммунных заболеваний.
• Защита глаз от травм.

Итог

Увеит у собак — серьёзное воспаление внутренних структур глаза, требующее немедленного лечения. Красный, болезненный глаз с суженным зрачком — повод срочно к ветеринарному офтальмологу. Причина может быть в инфекции, травме, аутоиммунном заболевании или опухоли. Агрессивная противовоспалительная терапия (стероиды, мидриатики) сохраняет зрение. Пренебрежение увеитом ведёт к глаукоме, катаракте и слепоте.