Вывихи суставов у птиц: смещение костей

Вывих (подвывих, люксация) — смещение суставных поверхностей костей относительно друг друга, приводящее к нарушению функции сустава и боли. У птиц вывихи — распространённые травмы, особенно при падениях, ударах, клювоводстве, перегрузках. Птицы имеют уникальную структуру суставов — многие суставы (особенно голеностопный, крыльевые) — сложные, с большим диапазоном движения, но и более уязвимы к вывихам. Вывих может быть полным (суставные поверхности полностью расходятся) или неполным (подвывих, сублуксация), острым (травматическим) или хроническим (врождённым, приобретённым при неправильно зажившем вывихе).

Причины: почему суставы вывихиваются

Травматические:

• Падения. Птица падает с высоты, на ногу, крыло. Резкое приземление — вывих голеностопного, коленного, плечевого сустава. Особенно у птенцов, молодых птиц (незрелые связки, суставные сумки), старых птиц (слабые связки, остеопороз).
• Удары. Удар об перекладину, стенку, другую птицу. Удар клювом (при клювоводстве, драках) — вывих крыльевого, плечевого сустава. Удар хищника — вывих, разрыв связок.
• Перегрузка, резкие движения. Прыжок, резкий поворот, бег — мышечное усилие превышает прочность связок — вывих. Особенно у тяжёлых пород (индюки, бройлеры), ожиревших птиц.
• Защемление. Птица защемляет ногу в решётке, дверце — резкое движение — вывих. Птица защемляет крыло в двери — вывих плечевого, локтевого сустава.
• Транспортировка. Тряска, удары, давление — вывихи в коробках, клетках.
• Хирургия. При неосторожной манипуляции — иатрогенный вывих.

Врождённые и развивающиеся:

• Врождённый вывих. При генетических аномалиях, недостатке витамина D (рахит), врождённых деформациях костей — суставы неправильно сформированы, вывих с рождения. У цыплят — врождённый вывих бедра (hip dysplasia — редко у птиц, но возможен аналог), врождённый вывих плеча (попугаи — при недостатке витамина D).
• Рахит. Недостаток витамина D — неправильное формирование костей, суставов — суставы нестабильны, вывихи. У молодняка — вывихи при нормальной нагрузке.
• Остеопороз. Разреженные кости — суставные поверхности — нестабильные, связки — слабые — вывихи. У старых птиц, несушек.
• Мышечная атрофия. При хроническом тендините, артрите, параличе — мышцы — слабые, не держат сустав — вывих. Особенно у птиц с полиомиелитом, ботулизмом — паралич — вывихи.
• Параличи, парезы. При полиомиелите, ботулизме, витамине B1 дефиците — мышцы — не работают, сустав — не удерживается — вывих (особенно плечевой, бедренный).

Предрасполагающие факторы:

• Возраст. Молодняк — связки, суставные сумки — незрелые, эластичные, но слабые. Старые птицы — связки — истончены, остеопороз — суставы нестабильны.
• Порода. Тяжёлые породы — большой вес, нагрузка на суставы. Лёгкие, активные — травмы при полётах, прыжках.
• Ожирение. Большой вес — повышенная нагрузка на суставы, плохая координация — вывихи.
• Плохие условия содержания. Твёрдый пол — травмы при падении. Скользкие поверхности — падения. Высокие перекладины — падение. Тесные клетки — травмы, защемления. Острые предметы — ранения, вывихи.
• Клювоводство. Драки — травмы суставов, вывихи.
• Хищники. Нападения — травмы, вывихи, разрывы связок.
• Витамин A, C, D дефицит. Рахит, остеопороз, слабые связки, суставные сумки — вывихи.
• Стресс. Паника, бегство — травмы, вывихи.

Симптомы: сустав смещён

• Неподвижность, неестественное положение. Главный симптом! Сустав — смещён, конечность — в неестественном положении (повёрнута, укорочена, удлинена). При вывихе плеча — крыло свисает, неподвижно, не может сгибаться/разгибаться. При вывихе бедра — нога — повёрнута наружу, укорочена, птица не может стоять. При вывихе голеностопа — стопа — повёрнута, неестественно согнута.
• Деформация сустава. Сустав — увеличен, опухший, с "выпячиванием" (суставная головка — видна наружу, под кожей). При пальпации — суставная головка — не на месте, а смещена (вперёд, назад, вбок, вверх, вниз). Это — патогномоничный признак вывиха!
• Болезненность. Сильная боль при пальпации, движении, касании. Птица визжит, клюёт, отдергивается. При пальпации сустава — сильная болезненность, птица защищает конечность.
• Отёк и покраснение. В области сустава — быстро нарастающий отёк, покраснение, тепло (при остром вывихе). Кожа — натянута, горячая. При хроническом вывихе — отёк может отсутствовать, сустав — деформирован, но без воспаления.
• Крепитация (при переломе-вывихе). Если вывих сочетается с переломом — хруст костных отломков. Но при чистом вывихе — крепитации нет (кости целые, просто смещены).
• Мышечная атрофия. При хроническом вывихе — мышцы на поражённой конечности — уменьшены, дряблые (из-за недостаточного использования).
• Вялость, апатия, шок. При тяжёлом вывихе, боли — птица в шоке: вялая, бледная, холодная, дыхание частое. Шок — смертельно опасен!
• Потеря аппетита. При боли, шоке, неподвижности.
• Похудание. При хроническом вывихе, тяжёлом остром (птица не может двигаться, доходить до корма, воды).
• Смертность. Низкая при изолированном вывихе с правильным лечением. Высокая при тяжёлом вывихе с шоком, с переломом, с разрывом сосудов, без лечения (птица умирает от голода, жажды, травм, инфекции).

При вскрытии:

• Сустав. Суставные поверхности — смещены. Суставная капсула — разорвана (при остром), растянута (при хроническом). Суставная головка — не в гнезде, а смещена (вперёд, назад, вбок). Хрящ — может быть повреждён (эрозия, разрыв при остром вывихе). При хроническом — хрящ — истончён, эродирован, сустав — деформирован (ложный сустав — псевдоартроз).
• Связки. Разорваны (при остром), растянуты (при хроническом), фиброзные (при заживлении). При полном разрыве связок — сустав — нестабилен, рецидивы вывиха.
• Суставная сумка. Разорвана, кровоизлияние внутри (при остром). При хроническом — утолщена, фиброзная.
• Мышцы. Разрывы, кровоизлияния (при остром). Атрофия (при хроническом).
• Сосуды, нервы. Могут быть повреждены (при остром вывихе, особенно с переломом) — кровоизлияние, ишемия, паралич.
• Микроскопически. Разрыв суставной капсулы, кровоизлияние, воспаление (при остром). Фиброз, грануляционная ткань, эрозия хряща (при хроническом). Псевдоартроз — фиброзное, хрящевое соединение вместо сустава (при неправильно зажившем вывихе).

Диагностика: найти смещённый сустав

• Анамнез. Травма, падение, удар, клювоводство, транспортировка, возраст, рахит, остеопороз, параличи, витамин A, C, D, порода, ожирение, плохие условия содержания.
• Визуальный осмотр. Неподвижность, неестественное положение, деформация сустава — характерные признаки. Сравнение с здоровой стороной — обязательно! При вывихе — сустав выглядит иначе, чем здоровый.
• Пальпация. Суставная головка — не на месте, смещена — патогномоничный признак! Но осторожно — птица болезненная, может клевать. Не пытайтесь вправить вывих пальпируя — это — работа ветеринара! Неправильное вправление — усугубление повреждения связок, сосудов, нервов, хряща!
• Проверка подвижности. Сустав — неподвижен, не сгибается/разгибается (или сгибается слишком легко, без сопротивления — при разрыве связок). При остром вывихе — сустав "пружинит" (при попытке вправления — но не делайте этого!). При хроническом — сустав "застыл" в смещённом положении (контрактура, фиброз).
• Рентген. Золотой стандарт! Показывает:
  • Смещение суставных поверхностей (суставная головка — не в гнезде).
  • Направление смещения (вперёд, назад, вбок, вверх, вниз).
  • Переломы (если вывих сочетается с переломом — "перелом-вывих").
  • Состояние костей (рахит, остеопороз — патологические вывихи).
  • Хрящ (не виден на рентгене, но косвенно — сужение суставной щели, остеофиты при хроническом).
  • Рентген — обязательно! Два проекции (антеропостериальная и боковая) — обязательно! Один проекция — недостаточно!
• Анализ крови. Общий — лейкоцитоз (при воспалении, остром вывихе), анемия (при кровопотере). Биохимия — кальций, фосфор, витамин D (при рахите, остеопорозе). Коагулограмма — при кровотечении.
• Вскрытие. Сустав — смещён — патогномонично. Но это постмортальный диагноз.
• Исключение других патологий. Перелом (тоже неподвижность, деформация, но рентген покажет линию перелома, а не смещение сустава), артрит (тоже хромота, но сустав — на месте, воспалён, не смещён), бурсит (тоже отёк, но бурса — не сустав), остеомиелит (тоже хромота, но кость — поражена, не сустав) — тоже дают похожие симптомы.
• Пробное лечение. Улучшение после вправления — подтверждает вывих. Но вправление — только ветеринар!

Первая помощь: что делать сразу

• Не паникуйте! Действуйте спокойно, уверенно, быстро. Птица чувствует вашу панику — усугубляется шок, стресс.
• Не пытайтесь вправить вывих сами! Это — опасно! Неправильное вправление — усугубление повреждения связок, сосудов, нервов, хряща, перелом! Вправление — только ветеринар, под наркозом, с рентген-контролем!
• Иммобилизируйте конечность. Зафиксируйте конечность в том положении, в котором она есть. Не пытайтесь выпрямить, согнуть! Используйте бинт, палочку, трубочку — шину. Накладывайте на две соседние конечности (например, при вывихе ноги — зафиксируйте обе ноги вместе). Шина — лёгкая, твёрдая, от сустава выше до сустава ниже. Не туго — чтобы не нарушить кровообращение (проверяйте температуру, цвет — не должна быть холодной, синюшной!). Не слишком свободно — чтобы не болталась. У птиц — сложно (клюют бинты). Альтернатива — мягкая повязка + изоляция в маленькой клетке, чтобы птица не двигалась.
• Обеспечьте тепло, тишину, покой. Птица в шоке — тепло (30–32°C), тишина, темнота (закройте клетку тканью). Не трогайте, не шумите. Шок — главная угроза!
• Не давайте корм, воду. При шоке, травме — пищеварение остановлено, корм — рвота, аспирация. Дайте воду (по каплям) — только если птица в сознании и не рвёт. При шоке — ничего не давайте.
• Транспортировка. Птица — в маленькой, тёплой, тёмной коробке (картонная коробка с отверстиями, мягкая подстилка). Не в большой клетке — птица будет двигаться, усугублять вывих. Коробка — непрозрачная (темнота — меньше стресса). Температура — 30–32°C (грелка, бутылка с тёплой водой, завёрнутая в ткань). Держите горизонтально, не трясите.
• Ветеринар — немедленно! Вывих — требует ветеринарной помощи! Чем раньше — тем лучше заживление, меньше риск осложнений (хронический вывих, псевдоартроз, контрактура, артрит, остеомиелит). Ветеринар сделает рентген, вправит вывих под наркозом, наложит гипс, назначит обезболивание, антибиотики.

Лечение: вправить сустав

Консервативное (вправление + иммобилизация):

• Вправление (редукция). Только ветеринар! Под наркозом (чтобы птица не двигалась, не чувствовала боли), с рентген-контролем. Ветеринар вправляет сустав — возвращает суставную головку в гнездо. При остром вывихе (в первые 24–48 часов) — вправление — легче, связки — ещё не спазмированы, отёк — небольшой. При запоздалом (через 3–5 дней) — вправление — сложнее, связки — спазмированы, отёк — большой, мышцы — защитный спазм. При хроническом (через недели) — вправление — невозможно (фиброз, контрактура, псевдоартроз) — требуется хирургия.
  • Методы вправления. Врач — тянет конечность вдоль оси (растяжение мышц, связок), затем — возвращает суставную головку в гнездо (по направлению, противоположному смещению). После вправления — проверка подвижности (сустав должен сгибаться/разгибаться, без боли, без "пружинания"). Рентген — контроль (суставная головка — на месте, суставные поверхности — совпадают).
• Иммобилизация (гипс, шина, бинт). После вправления — обязательно! Фиксация сустава в правильном положении — чтобы связки зажили, сустав — стабилизировался. Гипс — на 2–4 недели (зависит от сустава, возраста, птицы). У птиц — гипс сложен (клюют, мочат, мелкие суставы). Альтернатива — мягкий бинт + шина + изоляция в маленькой клетке. Контроль — каждые 3–5 дней (рентген, проверка гипса, подстилка). Гипс — должен быть сухой! Мокрый — инфекция, гнилость!
• Покой, изоляция. Птица — в маленькой клетке, с мягкой подстилкой, кормом и водой в пределах досягаемости. Минимизация движений — критично для заживления связок! Изоляция — 2–6 недель.
• Обезболивание (НПВС). Обязательно! Вывих — болезненно! Препарат, дозу и длительность курса назначает ветеринар.
  • Мелоксикам — препарат выбора у птиц; дозировку рассчитывает врач.
  • Карпрофен — альтернативный вариант по назначению ветеринара.
• Антибиотики. При открытом вывихе (кожа прорвана), ране, подозрении на инфекцию — обязательно! Профилактика остеомиелита, артрита. Фторхинолоны (энрофлоксацин), цефалоспорины (цефтиофур) — широкий спектр. Курс длительный, дозу и сроки назначает только ветеринар!
• Витамины. A, C, D, E — иммунитет, регенерация связок, хряща, костей. Кальций, фосфор — минерализация (при рахите, остеопорозе). Доза — по назначению ветеринара.
• Качественный корм. Высокое содержание белка, энергии, кальция, фосфора, витаминов — для заживления связок, хряща.
• Прогноз. При остром вывихе, вправленном в первые 24–48 часов — хороший. Заживление — 2–4 недели. Птица — восстанавливается, сустав — функционирует (может быть не идеально, но приемлемо). При запоздалом вправлении (3–7 дней) — умеренный. Риск рецидива вывиха (связки — растянуты, сустав — нестабилен), артрита (воспаление), контрактуры (ограничение подвижности). При хроническом вывихе (через недели) — плохой. Без хирургии — сустав — не вправить, формируется псевдоартроз (ложный сустав), контрактура, артрит, мышечная атрофия. Птица — инвалид.

Хирургическое (при хроническом, неправильно зажившем, рецидивирующем):

• Открытая редукция. Хирургическое вправление (при невозможности закрытого вправления — связки спазмированы, отёк большой, мышцы — защитный спазм). Ветеринар разрезает кожу, вправляет сустав, ушивает суставную капсулу, связки. Под наркозом, в специализированной клинике. У птиц — сложно, редко.
• Артродез (обездвиживание сустава). При хроническом, неправильно зажившем вывихе, псевдоартрозе — обездвиживание сустава (сращение костей, устранение сустава). Птица — не сгибает/разгибает сустав, но конечность — стабильна, без боли. У птиц — сложно, редко.
• Ампутация. При неизлечимом вывихе с разрушением сустава, гангреной, остеомиелитом, неправильным псевдоартрозом — ампутация конечности. Только ветеринар! У кур — ампутация ноги — птица адаптируется. У крыльев — ампутация — менее критична. Для диких птиц — ампутация крыла — снижение качества жизни (не может летать), но жизнь возможна.
• Прогноз. При хирургии — осторожный. У птиц — сложно, риск инфекции, анестезии, неправильного заживления. При ампутации — хороший (птица адаптируется). При неизлечимом вывихе без ампутации — плохой (птица умирает от голода, жажды, инфекции, гангрены).

Поддерживающая терапия (для всех типов):

• Мягкая подстилка, тепло, тишина, темнота (при шоке), электролиты, обезболивание, антибиотики, витамины, пробиотики, качественный корм, изоляция, контроль гипса (сухость, не стянутость), рентген-контроль (через 1, 2, 4 недели), реабилитация (постепенное увеличение активности после снятия гипса).

Профилактика: не вывихивать суставы

• Удаление острых предметов, мягкая подстилка, защита от падений, хищников, клювоводства, контроль веса, витаминизация (D, A, C), безопасное окружение, аккуратность при ловле, транспортировке, правильный корм (сбалансированный, без микотоксинов, с правильным соотношением Ca:P), выгул, активность, безопасные клетки (без щелей, без острых краёв), защита от высоты (для молодых, старых, ожиревших), регулярные осмотры (раннее выявление рахита, остеопороза, параличей), лечение основных заболеваний (рахит, остеопороз, полиомиелит, ботулизм, витамин B1 дефицит — предотвращение патологических вывихов).
• Не давать стероиды без назначения. Глюкокортикоиды — остеопороз, хрупкие связки, суставы! Только по назначению ветеринара!
• Плавные лестницы, низкие перекладины (для молодых, старых, ожиревших), безопасные насесты (не скользкие, не слишком высокие).
• Закрытые окна, безопасные игрушки (без мелких деталей, на которые можно пораниться, без острых краёв).

Итог

Вывихи суставов у птиц — распространённые травмы, вызывающие неподвижность, деформацию, боль и шок. Падения, удары, клювоводство, перегрузки — основные причины. Рахит, остеопороз, параличи — патологические вывихи. Рентген — золотой стандарт диагностики. Первая помощь — иммобилизация, тепло, тишина, немедленная ветеринарная помощь (не вправляйте сами!). Консервативное лечение (вправление под наркозом + гипс + покой + НПВС + антибиотики) — при острых вывихах. Хирургия (открытая редукция, артродез, ампутация) — при хронических, неправильно заживших. Прогноз — хороший при остром вывихе, вправленном в первые 24–48 часов; умеренный при запоздалом; плохой при хроническом (без хирургии). Профилактика — удаление острых предметов, мягкая подстилка, защита от падений, хищников, клювоводства, контроль веса, витаминизация, безопасное окружение, аккуратность при ловле, транспортировке, лечение рахита, остеопороза, параличей. Помните: вывих — травма, но без правильной первой помощи и ветеринарного лечения — может привести к хроническому вывиху, псевдоартрозу, контрактуре, артриту, остеомиелиту, инвалидизации или смерти. Не вправляйте вывих сами — это работа ветеринара!