Преднизолон

Описание

Синтетический глюкокортикоидный препарат (стероид) для собак и кошек, применяемый при воспалительных, аллергических, аутоиммунных и онкологических заболеваниях. Преднизолон является пролекарством — в организме метаболизируется в преднизолон (у собак) и остаётся в виде преднизона (у кошек, которые не могут эффективно конвертировать преднизон в преднизолон). Препарат связывается с глюкокортикоидными рецепторами в цитоплазме клеток, образуя комплекс, который проникает в ядро и регулирует экспрессию генов, подавляя синтез воспалительных цитокинов (IL-1, IL-6, TNF-α), простагландинов и лейкотриенов. Преднизолон обладает мощным противовоспалительным, иммуносупрессивным, антиаллергическим и антипролиферативным действием. Применяется при аллергических дерматитах, аутоиммунных заболеваниях (иммуноопосредованная гемолитическая анемия, тромбоцитопения), воспалительных заболеваниях кишечника, астме, онкологических заболеваниях (лимфома, мастоцитома) и при адренокортикальной недостаточности. Действие начинается через 1–2 часа, пик эффекта — через 2–4 часа. Продолжительность действия — 12–36 часов. Требует постепенной отмены (снижение дозы) после длительного применения — риск адренокортикальной недостаточности.

Показания

• Аллергический дерматит (атопический, контактный, блошиный) — лечение и профилактика. • Аутоиммунные заболевания — иммуноопосредованная гемолитическая анемия (ИАГА), тромбоцитопения, полиартрит, миастения, волчанка. • Воспалительные заболевания кишечника (ВЗК) — колит, энтерит. • Аллергическая астма — лечение у кошек. • Онкологические заболевания — лимфома, мастоцитома, миелома (химиотерапия). • Адренокортикальная недостаточность (Аддисонова болезнь) — заместительная терапия. • Шок (травматический, септический, анафилактический) — в высоких дозах. • Мозговой отёк — в высоких дозах. • Панкреатит — вспомогательная терапия (спорно). • Ревматические заболевания — артрит, миозит. • Аллергические реакции (крапивница, ангионевротический отёк). • Не применяется при системных грибковых инфекциях (иммуносупрессия ухудшит течение). • Не применяется при вирусных инфекциях (иммуносупрессия ухудшит течение). • Не применяется при язве желудка/двенадцатиперстной кишки (без гастропротекторов).

Противопоказания

• Системные грибковые инфекции — абсолютное противопоказание (иммуносупрессия ухудшит течение). • Вирусные инфекции (парвовирус, чума, панлейкопения) — абсолютное противопоказание (иммуносупрессия ухудшит течение). • Язва желудка/двенадцатиперстной кишки в анамнезе — без гастропротекторов (стероиды усиливают язвообразование). • Гастроинтестинальное кровотечение — без гастропротекторов. • Тяжёлая печёночная недостаточность — метаболизм происходит в печени. • Тяжёлая почечная недостаточность — выведение нарушено. • Беременность — тератогенность (расщепление нёбного свода, незаращение задней стенки уретры). • Гиперчувствительность к преднизолону/преднизону. • Одновременный приём с НПВС — высокий риск язв и кровотечений ЖКТ. • Одновременный приём с диуретиками — риск гипокалиемии. • Одновременный приём с инсулином — антагонизм (стероиды повышают глюкозу). • Одновременный приём с кетоконазолом, итраконазолом — повышение уровня преднизолона (ингибирование CYP3A4). • Одновременный приём с фенобарбиталом, фенитоином — снижение уровня преднизолона (индукция CYP3A4). • Одновременный приём с вакцинами живого типа — иммуносупрессия снижает эффективность вакцинации.

Побочные эффекты

Часто (1–10%): • Полидипсия (сильная жажда). • Полиурия (увеличение объёма мочи). • Полифагия (увеличение аппетита). • Временное снижение активности (седативный эффект). • Повышение уровня глюкозы в крови (гипергликемия). • Повышение печёночных ферментов (АЛТ, АСТ). Редко (0,1–1%): • Язвы желудка и двенадцатиперстной кишки (стероидные язвы). • Гастроинтестинальное кровотечение. • Гипокалиемия (снижение калия в крови). • Гипертензия (повышение АД). • Задержка жидкости (отёки). • Мышечная слабость, атрофия мышц. • Кожные изменения (истончение кожи, алопеция, пигментация). • Повышенная восприимчивость к инфекциям (иммуносупрессия). • Аллергические реакции: зуд, крапивница, отёк. Очень редко (<0,1%): • Анафилактический шок. • Тяжёлые аллергические реакции. • Адренокортикальная недостаточность (при резкой отмене после длительного применения). • Синдром Кушинга (при длительном применении в высоких дозах). • Остеопороз (при длительном применении). • Гиперкалциурия, мочекаменная болезнь (при длительном применении). • Диабет (стероидный диабет). Примечание: при длительном применении (более 2 недель) необходима постепенная отмена (снижение дозы на 25% каждые 3–5 дней). Резкая отмена может вызвать адренокортикальную недостаточность (вялость, анорексия, рвота, диарея, гипотензия, гипогликемия).

Примечания по дозировке

Доза при противовоспалительном/иммуносупрессивном эффекте (собаки, кошки): 0,5–1 мг/кг per os (внутрь) 2 раза в день. Доза при шоке/мозговом отёке (собаки, кошки): 2–4 мг/кг IV (внутривенно) или IM (внутримышечно), затем 1–2 мг/кг 2 раза в день. Доза при заместительной терапии (Аддисонова болезнь): 0,1–0,2 мг/кг per os 1–2 раза в день. Доза при онкологических заболеваниях: 1–2 мг/кг per os 1–2 раза в день (в комбинации с другими препаратами). Форма выпуска: таблетки: 1 мг, 5 мг, 10 мг, 20 мг, 50 мг; раствор для инъекций: 10 мг/мл, 50 мг/мл. Применение: • Таблетки давать с едой или без — не влияет на биодоступность. • Можно давать целиком или смешать с кормом. • Утренняя доза — за 1 час до еды (для лучшего всасывания). • При длительном применении (более 2 недель) — обязательная постепенная отмена. • Курс при аллергическом дерматите — 1–2 недели (кратковременный). • Курс при аутоиммунных заболеваниях — 2–4 недели, затем снижение дозы. • Курс при онкологических заболеваниях — в зависимости от протокола химиотерапии. • Курс при Аддисоновой болезни — пожизненный (заместительная терапия). Важно: • При длительном применении (более 2 недель) — постепенная отмена (снижение дозы на 25% каждые 3–5 дней). • При одновременном приёме НПВС — риск язв и кровотечений (обязательны гастропротекторы: омепразол, сукральфат). • При одновременном приёме инсулина — контроль глюкозы (стероиды повышают глюкозу). • При одновременном приёме диуретиков — контроль калия (риск гипокалиемии). • При инфекциях — не применять без антибиотиков (иммуносупрессия). • Перед вакцинацией живой вакциной — отменить за 2 недели до и 2 недели после вакцинации. • При длительном применении — контроль АЛТ, АСТ, глюкозы, калия, АД каждые 1–3 месяцы.

Связанные заболевания